Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente assintomático, com quarenta e oito anos de idade, hipertenso e diabético, compareceu a consulta para reavaliação da hipertensão arterial, devido à refratariedade às três classes distintas de anti-hipertensivos em uso regular e nas doses máximas preconizadas de propranolol, nifedipina e captopril. O exame físico apresentou-se normal, exceto por níveis elevados da pressão arterial (192 mmHg × 124 mmHg) e retinopatia hipertensiva incipiente. Os exames complementares demonstraram: teores de sódio = 140 mEq/L, potássio = 3 mEq/L, ureia = 24 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL, glicemia de jejum = 82 mg/dL, colesterol total = 168 mg/dL, triglicérides = 116 mg/dL e ácido úrico = 5 mg/dL. A análise da urina e o eletrocardiograma apresentaram resultados normais.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

Recomenda-se a angioressonância de artérias renais do paciente como primeira medida diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

O tratamento não cirúrgico da IUE pode ser indicado em casos selecionados. Acerca dessa abordagem, assinale a opção correta.

• A.

  Estudos randomizados e revisões sistemáticas da literatura demonstram que a perda de peso melhora a IUE.

• B.

  O uso de estrógenos orais em mulheres menopausadas pode melhorar a IUE.

• C.

  Não há evidências de que o treinamento vesical seja uma terapia útil nas incontinências urinárias de urgência e mista.

• D.

  Reduzir a ingestão de cafeína, parar de fumar, praticar exercícios físicos e tratar a constipação intestinal, comprovadamente, melhora a IUE.

• E.

  Há evidências de que a eletroestimulação, como monoterapia, melhora a IUE.

Nas entrevistas clínicas de crianças e adolescentes,

• A.

  o desconforto do paciente ao se separar dos pais durante a consulta é indicativo de transtorno ansioso.

• B.

  o entrevistador não deve conversar com a criança sobre a finalidade da consulta, a fim de que esta mantenha-se espontânea durante a entrevista.

• C.

  não há sigilo, pois todas as informações devem ser compartilhadas com os responsáveis legais.

• D.

  os pais podem ser os melhores informantes sobre o histórico pessoal e familiar e sobre a evolução dos sintomas atuais, visto que as crianças, com frequência, têm dificuldade em relatar os sintomas cronologicamente.

• E.

  a ocorrência de ataques de raiva é considerada patológica, em qualquer idade.

Em relação ao uso de psicofármacos em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O metilfenidato apresenta relação significativa entre a concentração sérica e a resposta clínica.

• B.

  Não existe nenhum antipsicótico liberados pelo FDA (Food and Drug Administration) para uso em crianças menores de doze anos de idade.

• C.

  O diazepam é o benzodiazepínico mais estudado em crianças.

• D.

  As crianças, se comparadas a adultos, tem menor metabolização hepática.

• E.

  As crianças, se comparadas a adultos, tem maior filtragem glomerular.

Considerando as diretrizes da Associação Norte-Americana do Coração (2010) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013), julgue os itens que se seguem, acerca das bases científicas e procedimentos associados à ressuscitação cardiopulmonar de adultos.

Após a chegada da equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU), e feita a monitorização eletrocardiográfica, recomenda-se que, na presença de qualquer ritmo de parada cardiorrespiratória, a primeira droga a ser administrada seja a amiodarona, na dose de 150 mg, por via intravenosa, em bolus.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção que apresenta o questionário validado para a avaliação global da qualidade de vida em pacientes pediátricos com doenças reumáticas.

• A.

  ACR Pedi (American College of Pediatric Rheumatology).

• B.

  SLEDAI (Sistemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index).

• C.

  Peds QL™ versão 4.0 (Pediatric Quality of Life Inventory™).

• D.

  HAQ (Health Assessment Questionaire).

• E.

  SLICC/ACR/DI (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ American College of Rheumatology Damage Index).

Considerando que a diferenciação neuroendócrina pode ocorrer de diferentes formas nos tumores do cólon, assinale a opção correta.

• A.

  Tumores carcinoides típicos são indiferenciados.

• B.

  Carcinoma de pequenas células representam metástases pulmonares.

• C.

  Células de origem endodérmica presentes na base das criptas podem explicar a ocorrência de neoplasias de composição mista (neuroendócrina e glandular).

• D.

  Células endócrinas escassas em meio à proliferação glandular típica conferem pior prognóstico.

• E.

  Efeitos radioterápicos estão associados à menor proporção de células endócrinas nas recidivas.

Acerca da miastenia gravis, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico de miastenia gravis, pode ser confirmado por eletroneuromiografia, que mostra diminuição da amplitude das potências de ação muscular composta à estimulação repetitiva com altas frequências.

• B.

  Corrobora o diagnóstico a presença de anticorpos séricos dirigidos contra os receptores para acetilcolina da junção neuromuscular.

• C.

  Na miastenia gravis, ocorre fadiga dos músculos voluntários sem melhora com o repouso.

• D.

  No início da miastenia gravis, são acometidos músculos que contém grandes unidades motoras.

• E.

  Na miastenia gravis, observa-se com frequência atrofia de músculos proximais e fasciculações.

A medicina fetal tem utilizado diversas metodologias para diagnóstico e tratamento. Considerando essa temática e assuntos correlacionados é correto afirmar que

• A.

  em caso de transfusão arterial reversa (TRAP), em uma gravidez de gêmeos idênticos, um deles pode apresentar malformação grave (incompatível com a vida) denominada feto acádico. O gêmeo normal acaba bombeando sangue para si mesmo e para o feto acárdico, correndo o risco de sobrecarregar seu coração, levando à morte. A cirurgia endoscópica fetal que interrompe, por meio do laser, a circulação de sangue para o feto acárdico parece ser o método mais seguro para fazer cessar a transfusão.

• B.

  apesar de não provocar hipertensão pulmonar, a hérnia diafragmática congênita compromete o desenvolvimento pulmonar, por fazer com que os pulmões sofram compressões pelas visceras abdominais na cavidade torácica.

• C.

  teratoma sacrococcígeo é um tipo de tumor maligno que aparece na região sacral fetal. A cirurgia fetal endoscópica, por meio do laser, pode coagular os vasos do tumor, reduzindo sua velocidade de crescimento, poupando o coração fetal.

• D.

  mielomeningocele não sofre influência do pH do líquido amniótico.

• E.

  em transfusão entre gêmeos (síndrome de transfusão feto-fetal), quando não estão sob terapia, os casos graves tem 50% de chance de sobreviver. Caso sejam submetidos a terapia através da coagulação a laser dos vasos comunicantes na superfície da placenta a sobrevida de pelo menos um feto chega a 80%.

Acerca do sistema respiratório, julgue os itens seguintes.

A exposição prolongada ao tabaco e a produtos químicos tóxicos está relacionada ao surgimento do enfisema pulmonar, e a deficiência de Alfa-1 antitripsina é a única anormalidade genética comprovadamente relacionada ao aparecimento da doença pulmonar obstrutiva crônica, doença metabólica hepática mais comum.

• C. Certo
• E. Errado