Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Em consulta no pronto-socorro, uma paciente de sessenta anos de idade, colecistectomizada, relatou ter icterícia progressiva há duas semanas, além de dor malcaracterizada no abdome superior. Ao exame físico, a paciente, além da icterícia, apresentou-se discretamente hipocorada, sem outras alterações dignas de nota. Após colangiorresonância, que demonstrou falha de enchimento em colédoco, foi realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que permitiu a extração do cálculo, mas evidenciou lesão vegetante na papila duodenal, cujo resultado do histopatológico foi adenoma viloso.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A associação de polipose adenomatosa familiar com o caso em tela é mais de 40%.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à endoscopia digestiva em pacientes idosos, assinale a opção correta.

• A.

  A monitorização contínua por meio do eletrocardiograma, durante a sedação, não comprovou ser benéfica em pacientes idosos.

• B.

  O uso de opioides é contraindicado em pacientes idosos.

• C.

  O uso de propofol é seguro em pacientes idosos, desde que em doses e monitorização adequadas.

• D.

  O propofol deve ser utilizado na mesma posologia utilizada em pacientes jovens, pois o clearance dessa droga não reduz com a idade do paciente.

• E.

  Em pacientes idosos, a velocidade de infusão dos benzodiazepínicos deve ser mais rápida que em pacientes jovens.

Com relação à avaliação psiquiátrica de crianças e adolescentes, julgue os seguintes itens.

A psicopatologia com anormalidades qualitativas ocorre na maioria dos transtornos psiquiátricos da infância e da adolescência.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 50 e 51

Um paciente, com cinquenta anos de idade, previamente assintomático e sem comorbidades, procurou serviço de pronto atendimento, pois apresentou quadro súbito de dor torácica havia um dia, na forma de pontada na base do hemitórax direito, associada à tosse seca e dispneia. O exame físico mostrou murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular direita. Relatou, ainda, que os sintomas se iniciaram na chegada de viagem aérea internacional.

De acordo com os resultados dos exames complementares, espera-se identificar

• A.

  sinais de edema muscular na ecografia de musculatura torácica.

• B.

  aumento do gradiente alvéolo-arterial na gasometria arterial.

• C.

  leucocitose com desvio à esquerda no hemograma.

• D.

  índice de Tiffenau menor do que 70%.

• E.

  osteófitos na radiografia de tórax.

É indicação para avaliação da distribuição regional da função pulmonar na avaliação pré-operatória

• A.

  ausência de doença pleural.

• B.

  ausência de obstrução brônquica.

• C.

  lesão central.

• D.

  VEF1 > 80%.

• E.

  VEF1;CVF > 85%.

Uma paciente com dezesseis anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de caroço no pescoço. Na avaliação clínica, constatou-se nódulo de cerca de 1 x 1 cm, de consistência elástica, localizado em topografia de lobo direito da tireoide. Acerca dos nódulos de tireoide, assinale a opção correta.

• A.

  Cerca de 50% dos nódulos identificáveis são malignos.

• B.

  A prevalência de câncer de tireoide é mais elevada em crianças e em mulheres entre 30 anos e 60 anos de idade.

• C.

  As principais características de malignidade ao exame de ultrassom são nódulos hipoecoicos, contorno irregular, halo parcial (ou ausente) e presença de microcalcificações.

• D.

  O tamanho do nódulo da paciente por si só indica exame de punção por agulha fina e citopatológico.

• E.

  São mais comuns em mulheres jovens que nas de idade acima de 50 anos.

Em relação à nefrolitíase, julgue os itens seguintes. A ultrassonografia é o método de escolha para investigação diagnóstica da litíase urinária.

• C. Certo
• E. Errado

Pacientes com distúrbios miccionais constituem um desafio terapêutico. Acerca da bexiga hiperativa (BH), assinale a opção correta.

• A.

  A neuromodulação sacral invasiva é um método ainda sem comprovação de sua eficácia para o tratamento da bexiga hiperativa refratária.

• B.

  A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional frequentemente associada à polaciúria e noctúria, acompanhada ou não de incontinência urinária.

• C.

  Os sintomas de BH e a confirmação de hiperatividade detrusora ao estudo urodinâmico contraindicam a realização de slings em pacientes com incontinência urinária aos esforços.

• D.

  A conversão de uma BH de alta pressão em um reservatório de baixa pressão não deve ser estimulada, pois isso resultaria em elevado resíduo pós-miccional.

• E.

  A toxina botulínica do tipo A pode ser empregada no tratamento da BH e sua ação faz-se por aumento da liberação da acetilcolina vesical.

Os transtornos ansiosos são muito prevalentes na infância e na adolescência. Em relação às características diagnósticas presentes no DSM-IV-TR (APA, 2000), assinale a opção correta.

• A.

  O transtorno de ansiedade social só pode ser diagnosticado em crianças que apresentem habilidades sociais adequadas à sua idade na presença de pessoas familiares.

• B.

  O tratamento de crianças e adolescentes com transtorno de ansiedade social deve propiciar a estes que reconheçam que o medo que sentem quando expostos a situações sociais é irracional ou desproporcional.

• C.

  Os critérios diagnósticos para transtorno de ansiedade generalizada em crianças e adolescentes são idênticos aos empregados para a avaliação de adultos.

• D.

  O diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação é dado quando os sintomas ansiosos perduram por, no mínimo, seis meses.

• E.

  O transtorno de ansiedade de separação é diagnosticado como esquizofrenia e transtornos invasivos do desenvolvimento, mesmo que ocorra exclusivamente no curso de outros transtornos.

Um paciente de cinquenta e cinco anos de idade, com histórico de trinta anos de esquizofrenia paranoide, desenvolveu sintomas progressivos de discinesia tardia nos últimos dez anos, quando em uso de risperidona 3 mg ao dia.

Considerando o caso clínico relatado, assinale a opção que apresenta a melhor indicação terapêutica nesse caso.

• A.

  trocar a risperidona por clozapina em dose terapêutica

• B.

  reduzir a dose da risperidona para 1mg ao dia

• C.

  substituir a risperidona por outro antipsicótico atípico como olanzapina ou quetiapina

• D.

  manter a dose da risperidona e associar um anticolinérgico como biperideno

• E.

  manter a risperidona em monoterapia, pois a discinesia tardia é parte da história natural da esquizofrenia paranoide de longa data