Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de vinte e cinco anos de idade, com diagnóstico prévio de dupla lesão mitral de etiologia reumática, procurou atendimento médico por apresentar febre alta iniciada havia dois dias. O exame físico constatou palidez cutâneo-mucosa; febre (temperatura axilar de 39,5 ºC); taquicardia; pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg; pulmões limpos; ritmo cardíaco regular, em dois tempos; presença de sopro sistólico rude, grau 2 de Levine, mais bem audível em foco mitral, irradiado para linha axilar anterior; e presença de estalido de abertura da mitral e ruflar diastólico, mais bem audíveis em área mitral. Também foram observadas máculas eritematosas indolores localizadas nas palmas das mãos. O ecodopplercardiograma transesofágico mostrou vegetação móvel aderida ao folheto da valva mitral. O médico assistente, com base nessas manifestações clínicas, considerou endocardite infecciosa como a principal hipótese diagnóstica e solicitou a coleta de três amostras de hemocultura.

Tendo como base a etiologia, o diagnóstico e o tratamento dessa doença infecciosa, julgue os itens que se seguem.

Considere que o estado clínico da paciente tenha piorado e que o médico assistente tenha decidido iniciar imediatamente tratamento antibioterápico empírico, sem esperar a liberação do resultado das hemoculturas que já foram colhidas. Nesse caso, o uso de vancomicina, via intravenosa, representa uma escolha apropriada para a terapia inicial.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos achados no exame da pele e dos fâneros do paciente pediátrico com doenças reumáticas, assinale a opção correta.

• A.

  O envolvimento cutâneo da síndrome SAPHO caracteriza-se por pustulose que poupa região palmar e plantar e acne severa ou conglobata.

• B.

  A descamação da pele na fase de covalescença da doença de Kawasaki caracteriza-se por ser laminar e furfurácea.

• C.

  Linhas de Beau (sulco transversal nas unhas) ocorre na fase aguda da doença de Kawasaki.

• D.

  Acantose nigricans, púrpura, alopecia e eritema periungueal são alterações encontradas na dermatopolimiosite juvenil.

• E.

  A hiperemia da cicatriz do BCG pode ser observada na fase de convalescença da doença de Kawasaki.

Com relação aos pólipos, assinale a opção correta.

• A.

  Os pólipos transicionais são constituídos por células em guarda-chuva, típicas do urotélio.

• B.

  Cerca de 70% dos pólipos adenomatosos localizam-se no reto.

• C.

  Acúmulos de hemossiderina são observados nas pseudoinvasões das proliferações glandulares.

• D.

  Atipias nucleares são mais pronunciadas nos adenomas familiares que nos esporádicos.

• E.

  Na síndrome de Turcot, coexistem adenomas colônicos e lipoblastoma renal.

Assinale a opção correta que indica o achado considerado mais importante na eletroneuromiografia para o diagnóstico diferencial da esclerose lateral amiotrófica com outras doenças.

• A.

  silêncio elétrico em repouso na língua

• B.

  neurocondução sensitiva normal

• C.

  fibrilações e ondas agudas positivas em dois segmentos

• D.

  bloqueios de condução motora persistentes em regiões proximais dos nervos mistos

• E.

  potenciais de unidades motoras polifásicos e com aumento de amplitude

Segundo alguns autores, as infecções perinatais afetam 0,5% a 2,5% de todos os nascimentos e constituem um grande problema de saúde pública pela elevada morbi-mortalidade. Infecções neste período não são de fácil diagnóstico. Considerando as temáticas das infecções congênitas, adquiridas e assuntos correlacionados, assinale a opção correta.

• A.

  A infecção pelo citomegalovírus não infecta órgãos utilizados para transplante.

• B.

  A pneumonia necrosante é uma complicação grave de infecção pulmonar na qual há trombose dos vasos pulmonares, gerando desvitalização e necrose do parênquima pulmonar. Quando presente é responsável por elevada morbi-mortalidade na população infantil (1%).

• C.

  Os principais microrganismos responsáveis pelas infecções de sítio cirúrgico em crianças são Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa, enterobactérias como Klebsiella sp., E. coli e Enterobacter sp., e microrganismos não fermentadores, tais como Acinetobacter sp., Pseudomonas sp.

• D.

  Nas primeiras 24 horas pós-cirurgia, é comum o aparecimento de febre e hemograma com desvio à esquerda, caracterizando um processo infeccioso.

• E.

  Na toxoplasmose, segundo a maioria dos autores, o risco de adquirir a infecção se aproxima de 100% se a infecção da genitora ocorre no primeiro trimestre da gestação, sendo que parece depender do fluxo sanguíneo placentário, virulência da cepa do Toxoplasma gondii, susceptibilidade genética e carga parasitária que atinge a placenta.

A causa mais comum de obstrução uretral na infância é

• A.

  fimose.

• B.

  estenose de uretra após cateterismo vesical.

• C.

  estenose de ureteral bilateral (estenose de JUP).

• D.

  estenose de uretra por obstrução por cálculo.

• E.

  presença de válvula de uretra posterior (VUP).

Acerca do sistema imunitário e das suas doenças, julgue os itens que se seguem.

O teste de elisa, ensaio empregado para detectar o vírus HIV, não é útil para o diagnóstico das hepatites.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção que apresenta indicação de implante de marcapasso no paciente com IAM.

• A.

  bloqueio novo de ramo esquerdo

• B.

  bloqueio novo de ramo direito

• C.

  BAV de primeiro

• D.

  fibrilação atrial com frequência de 60 bpm

• E.

  bloqueio de ramo direito, com bloqueio novo de ramo esquerdo associado à síncope persistente

A respeito da leishmaniose tegumentar americana (LTA), doença infecciosa causada por protozoário do gênero Leishmania, assinale a opção correta.

• A.

  As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, mas ambas as formas são indolores.

• B.

  O tratamento é realizado apenas para alívio dos sintomas, pois não há medicação específica para a cura da doença.

• C.

  Trata-se de doença contagiosa provocada pelo contato de secreções de vias aéreas.

• D.

  O período de incubação da doença pode variar de dois a cinco dias.

• E.

  Uma vez curado da doença, o paciente adquire imunidade para toda a vida.

Uma criança do sexo masculino, com seis anos de idade, alcoolista crônica, foi atendida em unidade básica de saúde apresentando sinais de torpor, desnutrição, pele e mucosas amareladas e ascite importante.

• A.

  No caso em tela, phosphorus, em diluições médias, é o primeiro medicamento a ser prescrito.

• B.

  Arsenicum album, em altas diluições, é o primeiro medicamento a ser empregado no caso mencionado.

• C.

  Carduus marianus não é indicado para o tratamento do referido paciente.

• D.

  Caso o referido paciente sofra de cirrose hepática, com ascite, o medicamento indicado para o seu tratamento é a quassia amara, em baixas diluições.

• E.

  A esse paciente não deve ser receitado a quassia amara, dado que esse medicamento ainda não foi objeto de estudo patogenético.