Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Em consulta no pronto-socorro, uma paciente de sessenta anos de idade, colecistectomizada, relatou ter icterícia progressiva há duas semanas, além de dor malcaracterizada no abdome superior. Ao exame físico, a paciente, além da icterícia, apresentou-se discretamente hipocorada, sem outras alterações dignas de nota. Após colangiorresonância, que demonstrou falha de enchimento em colédoco, foi realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que permitiu a extração do cálculo, mas evidenciou lesão vegetante na papila duodenal, cujo resultado do histopatológico foi adenoma viloso.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A associação com litíase das vias biliares pode estar presente em até 20% dos casos de adenoma de papila.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a classificação de categorias de risco gestacional definidos pela Food and Drugs Administration (FDA), assinale a opção correta a respeito do uso de sedativos em endoscopia de pacientes gestantes.

• A.

  O propofol é classificado como droga de categoria D.

• B.

  A meperidina é classificada como droga de categoria B.

• C.

  O diazepam é seguro no primeiro trimestre da gestação, sendo classificado na categoria B.

• D.

  O midazolam é seguro no primeiro trimestre da gestação, sendo classificado na categoria A.

• E.

  A lidocaína tópica é classificada como droga de categoria C.

Com relação à avaliação psiquiátrica de crianças e adolescentes, julgue os seguintes itens.

O grau de prejuízo no funcionamento psicossocial da criança é determinante para estabelecer o significado clínico de determinados sintomas.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 50 e 51

Um paciente, com cinquenta anos de idade, previamente assintomático e sem comorbidades, procurou serviço de pronto atendimento, pois apresentou quadro súbito de dor torácica havia um dia, na forma de pontada na base do hemitórax direito, associada à tosse seca e dispneia. O exame físico mostrou murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular direita. Relatou, ainda, que os sintomas se iniciaram na chegada de viagem aérea internacional.

Com base no quadro clínico acima, a dor torácica pode corresponder a

• A.

  compressão de nervo intercostal.

• B.

  infarto pulmonar.

• C.

  obstrução das vias aéreas.

• D.

  exsudato inflamatório alveolar.

• E.

  inflamação da musculatura de parede torácica.

Em relação à cirurgia videolaparoscópica, julgue os itens subsequentes.

Após a cirurgia, o anestesista trata o pneumotórax com a insuflação dos pulmões, seguida da retirada do CO2 da cavidade abdominal, nos casos em que não houver lesão da pleura visceral.

• C. Certo
• E. Errado

É permitida a realização de pneumonectomia quando

• A.

  VEF1 previsto pós-operatório > 80%.

• B.

  VEF1 > 80%.

• C.

  VEF1 e DLCO > 80%.

• D.

  VEF1 e DLCO > 40%.

• E.

  DLCO > 40%.

Qualquer que seja o mecanismo desencadeador, o curso evolutivo da hipertensão arterial pulmonar dependerá de uma série de fatores, alguns conhecidos como complicadores. Acerca da hipertensão pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  O primeiro sintoma da hipertensão pulmonar primária é a síncope ou pré-síncope. A dispneia de esforço traduz quadro mais avançado com presença de disfunção ventricular.

• B.

  O quadro histopatológico de arterite necrotizante e hemangiomatose capilar é patognomônico dessa condição.

• C.

  Em casos de hipertensão pulmonar primária, a biopsia pulmonar tem sido realizada com intuito de determinar tanto a operabilidade quanto o prognóstico.

• D.

  A presença de hipertensão pulmonar na vigência de uma cardiopatia ou pneumopatia está associada a um pior prognóstico.

• E.

  A identificação da causa da hipertensão pulmonar secundária é muito difícil, pois frequentemente é idiopática.

Em relação à nefrolitíase, julgue os itens seguintes. O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos permite aumentar o calibre funcional do ureter, resultando em aumento da taxa de eliminação de cálculos ureterais de até 8 mm de diâmetro.

• C. Certo
• E. Errado

Pacientes com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) podem evoluir com diversas patologias no sistema genitourinário. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A circuncisão não causa impacto negativo sobre a infecção pelo HIV.

• B.

  Raramente observam-se alterações miccionais em pacientes portadores de infecções avançadas pelo HIV.

• C.

  Apesar da baixa solubilidade do indinavir e de sua alta excreção urinária, poucos pacientes HIV positivos apresentam cálculos de indinavir.

• D.

  Pacientes HIV positivos têm a mesma incidência de câncer de testículo que a população masculina não infectada.

• E.

  Há uma glomerulopatia associada à infecção pelo HIV capaz de causar falência renal conhecida como nefropatia associada ao HIV — HIVAN.

Os exames de rotina de um paciente com oito anos de idade que faz uso de ácido valproico regularmente mostram aumento abrupto de transaminases e indicam suspeita de uma hepatite medicamentosa.

Em face desse quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico diferencial de Hepatite A seria obtido caso os exames indicassem positividade para

• A.

  Anti-HBc IgM.

• B.

  Anti-HBc IgG.

• C.

  Anti-HAV IgM.

• D.

  Anti-HAV IgG.

• E.

  HBsAg.