Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de trinta e dois anos de idade, com história de asma brônquica, reportou ao médico que, havia cerca de dois meses, apresentava quadro de rigidez matinal diária com duração aproximada de duas horas, associado à inflamação de três articulações interfalangeanas proximais em mãos, bilaterais, e nódulo reumatoide em cotovelo direito. O médico observou aumento importante do fator reumatoide sérico e descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

Com base no caso descrito, julgue os itens subsequentes.

O uso de metotrexato é totalmente contraindicado para a paciente em questão.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com trinta e sete anos de idade, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência com quadro de hematúria macroscópica e de uretrorragia. No momento, apresenta quadro clínico estável. O raio X de tórax mostra fratura dos 3 últimos arcos costais à esquerda. O raio X de bacia mostra fratura pélvica.

Com base no quadro clínico apresentado, é correto afirmar que o próximo exame a ser realizado será

• A.

  uretrocistografia retrógrada.

• B.

  tomografia computadorizada.

• C.

  cistografia.

• D.

  urografia excretora.

• E.

  ultrassonografia de abdome total.

Acerca da fibrose pulmonar idiopática, assinale a opção correta.

• A.

  A queixa mais comum dos pacientes com fibrose pulmonar idiopática é a tosse.

• B.

  Sexo feminino, idade avançada, presença de baqueteamento digital e antecedente de tabagismo estão associados ao pior prognóstico.

• C.

  Hipertensão arterial pulmonar não está associada ao pior prognóstico.

• D.

  Biópsia transbrônquica apresenta alto rendimento e, geralmente, dispensa a necessidade de biópsia cirúrgica (a céu aberto ou por videotoracoscopia) para confirmação diagnóstica.

• E.

  Teste de caminhada de seis minutos pode ser utilizado como marcador prognóstico e na avaliação da resposta terapêutica.

A maioria das úlceras pépticas está associada à colonização por Helicobacter pylori. O risco de desenvolvimento de uma úlcera na presença do H. pylori é determinado por uma combinação de fatores relacionados com hospedeiro e bactéria.

A respeito desse assunto, julgue os próximos itens.

A doença ulcerosa péptica é um quadro clínico encontrado nas síndromes hiper-histamínicas, como a mastocitose sistêmica e a leucemia mielógena crônica.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com seis anos de idade, com diagnóstico de LLA de células precursoras B, CALLA positiva com baixa leucometria inicial e sem infiltração em SNC, recebeu quimioterapia conforme protocolo institucional, obtendo remissão morfológica ao final da quarta semana de tratamento. A citogenética colhida no diagnóstico revelou t(9,22)(q34;q11), característica do cromossomo Filadelfia, e o estudo molecular mostrou transcrito quimérico BCR/ABL, p190.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A.

  pacientes com essas características representam aproximadamente 25% dos pacientes pediátricos diagnosticados com LLA.

• B.

  o uso de mesilato imatinibe está indicado para o tratamento do referido paciente, devendo ser monitorado com a pesquisa da translocação e do transcrito ao longo do tratamento.

• C.

  o paciente em questão é candidato ao transplante autólogo com células-tronco hematopoiéticas ao final da indução.

• D.

  o tratamento quimioterápico não deve incluir estratégia para leucemia de alto risco, de forma a poupar o organismo de efeitos colaterais, por ser leucemia de bom prognóstico.

• E.

  o achado citogenético é característico, sendo dispensável a confirmação com o estudo molecular e determinação do tipo de transcrito.

Considerando a conduta terapêutica nas patologias ginecológicas benignas, julgue os itens a seguir.

A redução do peso corpóreo em pacientes obesas portadoras da síndrome dos ovários policísticos é eficaz porque reduz os níveis de SHBG e de androgênios circulantes.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com trinta e cinco anos de idade, que apresentava, havia cinco anos, zumbido subjetivo contínuo e perda condutiva de início na orelha direita, relatou, em consulta médica, vertigem episódica, principalmente quando exposto a ruídos intensos. O resultado da otoscopia indicou normal idade; observouse reflexo acústico presente. O paciente foi submetido à timpanotomia exploradora e subsequente estapedotomia, sem melhora do padrão auditivo.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  síndrome do aqueduto vestibular alargado.

• B.

  otosclerose coclear.

• C.

  síndrome de Menière.

• D.

  deslocamento de prótese.

• E.

  síndrome da deiscência do canal semicircular superior.

A respeito da fisiopatologia da encefalopatia hipóxico-isquêmica, assinale a opção correta.

• A.

  Não existe relação entre zona de penumbra e medidas neuroprotetoras.

• B.

  Na fase inicial da isquemia, ocorre um aumento maciço do ATP disponível, com retenção de cálcio intracelular e aumento dos neurotransmissores gabaérgicos. Estas alterações levam à necrose neuronal com apoptose.

• C.

  Na fase de reperfusão, ocorre vasoconstricção rebote e amplificação da lesão inicial.

• D.

  O aumento do cálcio intracelular e a liberação de radicais livres e de aminoácidos excitatórios levam à desintegração celular por necrose e apoptose.

• E.

  A necrose celular decorre de agressão intensa à célula, com inibição das mitocôndrias, edema celular e ruptura das organelas e, diferentemente da apoptose, é um processo reversível.

Nos últimos anos, o transplante renal em criança com insuficiência renal crônica, vem apresentando melhora tanto nos números de transplantados, como também na qualidade do procedimento. Sendo assim, assinale a opção que expressa a melhor condição clínica para a realização do transplante renal.

• A.

  doença primária com possibilidade de recorrência

• B.

  infecção crônica por HIV

• C.

  doença hepática avançada

• D.

  retardo mental grave

• E.

  doença neoplásica metastática

Acerca da evolução do caso clínico de Marcos, assinale a opção correta

• A.

  De acordo com as observações prognósticas de Kent, a boa evolução do paciente pressupõe a inexistência de uma enfermidade orgânica marcada que pudesse alterar significativamente a força vital.

• B.

  O ritmo dessa evolução relaciona-se, principalmente, ao fato de o paciente ser uma criança.

• C.

  A evolução desse caso relaciona-se à quinta observação prognóstica de Kent.

• D.

  A rápida melhora do quadro deve-se à prescrição, especificamente, para os sintomas físicos.

• E.

  Em se tratando de um caso agudo, as respostas serão mais efetivas com uso de doses únicas.