Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente de trinta e dois anos de idade vem queixando-se de disfagia progressiva há oito anos, havendo piora acentuada nos últimos dois anos. O paciente apresentou considerável perda de peso e os exames laboratoriais mostraram dosagem sérica de albumina igual a 3,8 g/dL.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso a principal hipótese diagnóstica seja megaesôfago chagásico, a endoscopia digestiva alta é adequada para a classificação quanto ao grau de dilatação do órgão.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de pericardite constritiva, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de diuréticos em altas doses é a terapêutica clínica de primeira linha em caso de pericardite constritiva, com o objetivo de eliminar o edema, a estase jugular e a ascite, aliviando, assim, os sintomas.

• B.

  A pericardite constritiva caracteriza-se por restrição ao enchimento ventricular sistólico e redução da função ventricular, em razão de pericárdio espessado e, frequentemente, calcificado.

• C. A diferenciação entre a pericardite constritiva e a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é, muitas vezes, difícil, pois ambas apresentam características hemodinâmicas similares.
• D.

  Desdobramento de primeira bulha é usualmente encontrado na pericardite constritiva, em virtude do fechamento precoce da válvula aórtica.

• E.

  Baixa voltagem de QRS, ondas T invertidas e bloqueios atrioventriculares são alterações reveladas no eletrocardiograma de pacientes com pericardite constritiva.

Uma paciente hipertensa e diabética, de sessenta e oito anos de idade, atendida na emergência de um hospital, relatou que despertara com dispneia intensa havia duas horas. Ao exame físico realizado, apresentava-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 88% (com suplementação de oxigênio por máscara de Venturi a 50%), com as extremidades frias, sudorese profusa, frequência respiratória de 28 rpm, com batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória, pressão arterial de 164 x 92 mmHg, frequência cardíaca de 126 bpm e turgência jugular a 30º. A ausculta revelou ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros e estertores crepitantes até ápices pulmonares e bilateralmente. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas ao exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou somente taquicardia sinusal. Os valores da troponina e da CK-MB mostraram-se normais.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.

O uso de ventilação não invasiva com CPAP (continuous positive airway pressure) é indicado para à redução do tempo de permanência hospitalar e da mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta acerca da beriliose.

• A.

  A beriliose, geralmente, não responde ao tratamento com corticosteroide.

• B.

  O teste de linfoproliferação berílio-específica apresenta baixa especificidade para diagnóstico da beriliose.

• C.

  A beriliose apresenta relação entre os linfócitos CD4 e CD8 reduzida no lavado broncoalveolar.

• D.

  A beriliose apresenta quadro clínico e alterações radiológicas semelhantes à sarcoidose.

• E.

  A beriliose pode ser decorrente da exposição ocupacional nas indústrias cerâmicas, nas indústrias de abrasivos, no jateamento de areia, nas pedreiras, nas fundições e no corte e moagem de pedras.

Com relação à prevenção e à detecção precoce do câncer, julgue os itens seguintes.

A maioria dos casos de câncer colo-retal (CCR) deriva dos pólipos adenomatosos, cuja evolução é indolente, de forma que um pólipo menor que 1,0 cm evolui para lesão invasiva em, aproximadamente, dez anos. Nesse sentido, a realização de colonoscopia para detecção e remoção dos pólipos adenomatosos é importante para reduzir a incidência de CCR.

• C. Certo
• E. Errado

O metotrexato constitui uma das drogas antineoplásicas mais amplamente utilizadas na prática oncológica pediátrica. É essencial que o oncologista tenha familiaridade com a forma de utilização e com os potenciais efeitos adversos dessa droga. Em relação a esse quimioterápico, assinale a opção correta.

• A.

  Em razão de essa droga sofrer essencialmente metabolização hepática, alterações nos níveis de escórias nitrogenadas tem pouca influência sobre a frequência de toxicidade decorrente do uso desse medicamento.

• B.

  A utilização da droga na dose de 25mg/m2 durante a manutenção dos esquemas de leucemias linfoides agudas requer o uso de ácido folínico, a fim de evitar os efeitos adversos da droga.

• C.

  Apesar de muito utilizado pelos oncologistas pediátricos, esse medicamento é indicado apenas para o tratamento de neoplasias hematológicas, não tendo eficácia comprovada no de tumores sólidos.

• D.

  A presença de acúmulo anormal de líquidos no corpo, como ascite, derrames ou edema, aumenta a frequência de toxicidade pelo uso de metotrexato.

• E.

  Devido a seu efeito vesicante extremo, o metotrexato pode ser administrado apenas por via venosa.

No que se refere às complicações clínicas da gravidez, julgue os itens subsecutivos.

A maioria das gestantes com asma apresenta menor frequência de crises asmáticas durante a gravidez, enquanto uma pequena porcentagem apresenta exacerbação das mesmas.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção em que é apresentada a tríade de sintomas, eventualmente concomitantes, por meio da qual a síndrome de Menière pode manifestar-se.

• A.

  plenitude aural, síncope e vertigem

• B.

  vertigem, zumbido e síncope

• C.

  disacusia flutuante, síncope e plenitude aural

• D.

  vertigem, zumbido e disacusia flutuante

• E.

  zumbido, plenitude aural e lipotimia

No exame clínico para constatar morte cerebral imediata, de causa conhecida e demonstravelmente irreversível é correto afirmar que

• A.

  pode haver reação pupilar quando estimulada com luz forte.

• B.

  o teste de apneia é indicativo de morte cerebral quando a PCO₂ elevar 20 mmHg sobre uma PCO₂ basal normal.

• C.

  o teste do reflexo oculovestibular é considerado positivo para morte cerebral quando se observa ausência de resposta de movimentação ocular imediatamente após a injeção de água fria.

• D.

  o exame poderá ser realizado também em casos de intoxicações por drogas.

• E.

  escala de coma de Glasgow com pontuação igual a zero é um dos critérios para início do protocolo de morte cerebral.

Uma jovem mãe levou seu filho à emergência pediátrica após observar que a urina armazenada da criança apresentava coloração castanho escuro

Essa coloração pode estar associada

• A.

  à alcaptonúria.

• B.

  a trauma renal recente.

• C.

  à presença de uratos na urina.

• D.

  ao uso de substâncias contendo fenolftaleína.

• E.

  à ingestão de beterraba.