Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

H. L., sexo feminino, apresenta carcinoma de vulva estádio Ia. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para este caso.

• A.

  Excisão ampla + linfadenectomia inguinal superficial unilateral (lesão lateralizada) ou bilateral (lesão central, histologia indiferenciada, maior que 5mm de espessura, ao linfovascular).

• B.

  Pesquisa de LN sentinela. Se LNS (+) promover linfadenectomia inguinal profunda.

• C.

  Excisão ampla + LN bilateral + RT/QT adjuvante.

• D.

  Excisão ampla +/- RT adjuvante (50Gy – vulva: margem menor que 8mm e espessura maior que 5mm).

• E.

  RT + QT neoadjuvante + cirurgia (Excisão ampla + LN bilateral).

Paciente com 32 anos, nuligesta, sempre usou como método anticoncepcional o preservativo masculino. Chega à consulta com queixa de dismenorreia de forte intensidade, que atrapalha as atividades habituais, alcançando a nota 7 em 10, na escala visual analógica. Relata que tem dismenorreia desde a menarca, mas, há 4 anos, os sintomas pioraram, e há 1 ano, associaram-nos à menorragia. A paciente também relata dispareunia de profundidade, há 4 anos, e que piora com o orgasmo. Durante o exame físico, notouse ao toque vaginal presença de nódulo espessado, pouco móvel, muito doloroso, presente na região retro-uterina, além de dor ao mobilizar o útero. Tem citologia oncótica normal realizada há 9 meses, além de o colo estar epitelizado e haver presença de leucorreia, em grumos, sem odor nas paredes vaginais. Também apresenta ultrassonografia transvaginal normal realizada há 2 meses. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O diagnóstico é Doença Inflamatória Pélvica Aguda (DIPA), e deve-se iniciar o tratamento com Doxiciclina 100mg VO a cada 12 horas, por 14 dias.

• B.

  O diagnóstico é abscesso pélvico, devendo-se proceder com internação e antibiótico terapia.

• C.

  O diagnóstico é vaginite associada à dismenorreia primária, devedo-se tratar a vaginite com nistatina e não são necessários exames adicionais.

• D.

  O diagnóstico é dismenorreia secundária que, provavelmente, está relacionada à endometriose profunda infiltrativa. A ressonância nuclear magnética de pelve ou a ultrassonografia especializada, com preparo intestinal, é necessária para estadiamento da doença e programação do tratamento.

• E.

  O exame físico sugere Câncer de Colo do Útero. O estadiamento é clínico e deve-se proceder com nova coleta de citologia oncótica e encaminhar ao ambulatório de genitoscopia.

J. N., sexo feminino, 28 anos, paciente em fase de amamentação, em exame clínico mostra-se febril, mama apresentando infecção, dura, avermelhada e dolorida. Em pacientes sob tais circunstâncias, o organismo causador mais comum da infecção é o(a)

• A.

  Escherichia coli.

• B.

  Salmonella Enteritidis.

• C.

  Listeria monocytogenes.

• D.

  Staphilococcus aureus.

• E.

  Clostridium botulinum.

Assinale a alternativa que apresenta apenas exemplos de antimicrobianos beta-lactâmicos.

• A.

  Clindamicina, linezolida e vancomicina.

• B.

  Sulfadiazina, norfloxacina e teicoplanina.

• C.

  Ceftazidima, imipenem e aztreonam.

• D.

  Azitromicina, claritromicina e eritromicina.

• E.

  Daptomicina, tigeciclina e levofloxacina.

Em relação à braquiterapia de alta dose no tratamento do carcinoma de vagina, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Tanto a braquiterapia intracavitária quanto a intersticial devem ter início após o término da radioterapia externa (redução tumoral máxima).

• B.

  A braquiterapia intracavitária utiliza cilindros que devem preencher toda a cavidade vaginal. Deve-se optar pelo cilindro de maior diâmetro que possa conter a vagina.

• C.

  Prescrição e dose da braquiterapia intracavitária: fundo vaginal: 4 x 6Gy – mucosa vaginal (a 5mm se as margens forem exíguas ou comprometidas).

• D.

  Prescrição e dose da braquiterapia intersticial: PTV: 6 x 3Gy – 2x ao dia (intervalo de 6 horas). Paciente permanece internada por 3 dias.

• E.

  A braquiterapia intersticial utiliza a inserção de agulhas por via peritoneal.

Em relação à utilização do tamoxifeno como tratamento complementar do carcinoma mamário, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Trata-se de um modulador seletivo dos receptores estrogênicos (SERM).

• B.

  Tem efeito citostático, mantendo as células em fase G0 ou G1.

• C.

  Não aumenta a incidência de pólipos endometriais.

• D.

  A dose preconizada é de 20mg/dia, por 5 anos.

• E.

  Somente deve ser indicado na presença de receptores de estrogênio no tumor.

O carcinoma in situ de mama subdivide-se em carcinoma ductal in situ (CDIS) e carcinoma lobular in situ (CLIS). É correto afirmar que o CLIS

• A.

  é detectável pelo exame macroscópico.

• B.

  é extremamente heterogêneo no aspecto histológico.

• C.

  é uma lesão não invasiva surgindo dos lóbulos e dos ductos terminais da mama.

• D.

  é uma lesão invasiva surgindo dos ductos coletores, seios lactíferos e alvéolos.

• E.

  não é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer mamário bilateral, na ausência de sinais clínicos ou radiológicos.

Assinale a alternativa correta sobre os efeitos colaterais dos medicamentos antirretrovirais.

• A.

  Lipodistrofia, dislipidemia, acidose lática e miopatia.

• B.

  Hipertensão arterial, fibrose pulmonar e diabetes mellitus.

• C.

  Encefalopatia, glaucoma e osteoporose.

• D.

  Neoplasia hepática, acidente vascular cerebral e degeneração gordurosa hepática.

• E.

  Pancreatite, furunculose e hipogonadismo.

F. M., sexo feminino, apresenta carcinoma de vagina em estádio I. Assinale a alternativa que apresenta uma opção terapêutica para este estádio.

• A.

  RT inguino-pélvica (65Gy) + BHDR vaginal intracavitária (6 x 8Gy – 3x/semana).

• B.

  RT inguino-pélvica (45Gy) + QT (CDDP 40mg/m2 semanal) + BHDR intersticial (6 x 3Gy – 2x/dia).

• C.

  RT inguino-pélvica (45Gy) + BHDR vaginal intracavitária (6 x 3Gy – 1x/dia).

• D.

  RT inguino-pélvica (45Gy) + BHDR vaginal intracavitária (4 x 6Gy – 2x/semana).

• E.

  RT inguino-pélvica (45Gy) + QT (CDDP 40mg/m2 semanal) + RT localizada (20-25Gy).

Em relação às contraindicações à cirurgia conservadora no tratamento do carcinoma mamário, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Presença de lesões intraductais multifocais.

( ) Mama de pequeno volume em relação ao tumor.

( ) Pacientes jovens com mamas densas e alterações múltiplas ou bilaterais nos exames de imagem.

( ) Axila comprometida (N3).

( ) Margens livres maiores que 1cm.

• A.

  V/ V/ F/ V/ V

• B.

  F/ V/ V/ F/ F

• C.

  V/ F/ V/ F/ V

• D.

  V/ V/ V/ V/ F

• E.

  F/ F/ F/ F/ F