Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

J. S., 48 anos, sexo feminino, apresenta tumor de tireoide papilar no estádio I. De acordo com a classificação TNM (AJCC, 2002), pode-se afirmar que J. S. apresenta tumor

• A.

  maior que 2cm e menor que 4cm limitado à tireoide, com metástases em linfonodos ipsilaterais e ausência de metástases a distância.

• B.

  maior que 4cm limitado à tireoide ou com extensão estratiroideana mínima, com metástases em linfonodos ipsilaterais e ausência de metástases a distância.

• C.

  maior que 2cm limitado à tireoide, com metástases em linfonodos bilaterais e a distância.

• D.

  menor que 2cm limitado à tireoide, sem metástases linfonodais ou a distância.

• E.

  maior que 2cm limitado à tireoide, sem metástases em linfonodais ou a distância.

Em relação à conização com cirurgia de alta frequência (CAF), em 1986 , foram introduzidas modificações nos eletrodos que permitiram ressecar a maior parte das lesões cervicais por meio da técnica denominada large loop excision of the transformation zone (LLETZ), com índice de cura de 97%, em seguimento de 12 meses. As indicações da excisão ampla da zona de transformação estão descritas abaixo, exceto

• A.

  NIC I persistente com mais de 12 meses de duração.

• B.

  NIC I com probabilidade mínima de acompanhamento.

• C.

  quando a paciente solicita o tratamento.

• D.

  cervicite aguda.

• E.

  suspeita citológica e ou colposcópica de lesão de alto grau.

Em relação ao papilomavírus humano (HPV), assinale a alternativa correta.

• A.

  Os subtipos de HPV 6, 11, 42, 43 e 44 são considerados de alto risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

• B.

  Os subtipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 são considerados de baixo risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

• C.

  O HPV é um RNA-vírus do grupo papovavírus com mais de 100 subtipos reconhecidos, divididos pelo seu potencial oncogênico em: baixo risco, moderado risco e alto risco.

• D.

  Podofilina, ácido tricloroacético, podofilotoxina e imiquimod (imidazolquinolina) são fármacos utilizados no tratamento de infecção por HPV.

• E.

  Podofilina é indicado no tratamento de gestante com HPV genital.

Em relação aos aspectos técnicos da radioterapia para metástases cervicais de tumores primários desconhecidos, analise as assertivas abaixo.

I. A irradiação deve incluir toda região cervical, fossas supraclaviculares e áreas de mucosa potencialmente contaminadas (naso, oro e hipofaringe), sendo que a inclusão da drenagem bilateral mostra-se superior à homolateral.

II. Nos casos pós-operatórios, indica-se reforço de dose com 60Gy ao CTV2 (nível inicialmente acometido), e nos casos em que há invasão extracapsular, de tecidos moles ou margens exíguas a dose final de 65Gy.

III. Casos não operados ou com lesão residual macroscópica (GTV) com margem de 2cm devem receber doses de 70 a 74Gy.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I, II e III.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I e III, apenas.

• E.

  III, apenas.

Sobre a vacinação das gestantes, durante o pré-natal, é correto afirmar que

• A.

  a gestante que tiver realizado a vacinação completa contra Difteria e Tétano deve receber uma dose de reforço se a última dose foi feita entre 5 e 10 anos atrás.

• B.

  a vacina contra a gripe é segura na gravidez, devendo ser realizada, já que a grávida é pessoa de risco, diante de infecção, commaiores chances de complicação.

• C.

  não se preconiza o uso da vacina contra rubéola na gravidez.

• D.

  a vacina contra a Varicela é segura na gravidez.

• E.

  a vacina contra a raiva é considerada segura e preconiza-se o mesmo uso que para a mulher não grávida.

Em relação ao tratamento da sífilis, assinale a alternativa correta.

• A.

  Sífilis primária ou “cancro duro” trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única.

• B.

  Sífilis recente secundária (manifestação cutânea) ou sífilis recente latente trata-se com penicilina G cristalina, 4 milhões de UI, intravenosa, a cada 4 horas, em regime de internação.

• C.

  Sífilis tardia latente é tratada com a associação de penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única e ciprofloxacina 500mg VO 2x/d durante 14 dias.

• D.

  Meningo-encefalite por sífilis trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, 1x por semana, durante 4 semanas consecutivas.

• E.

  O tratamento de sífilis primária no paciente portador de HIV é diferente do tratamento do paciente sem esta condição.

R. O., sexo masculino, 48 anos de idade, referindo obstrução nasal, é diagnosticado com extensão T3 do tumor primário de seios da face e cavidades nasais, presença de linfonodos regionais N2a e metástase M1. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, de acordo com o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2002, o significado das siglas T3, N2a e M1.

• A.

  T3 – tumor confinado à mucosa ou infraestrutura. Ausência de erosão ou destruição óssea. N2a – metástases em linfonodo único ipsilateral menor que 3cm. M1 – ausência de metástases a distância.

• B.

  T3 – tumor com invasão de órbita, músculo pterigoide, pele ou seio etmoidal anterior. N2a – metástases em linfonodo único ipsilateral maior que 3cm e menor que 6cm. M1 – Metástases a distância presentes.

• C.

  T3 – tumor confinado à supraestrutura ou infraestrutura com erosão ou destruição óssea da parede medial ou inferior. N2a – metástases em múltiplos linfonodos ipsilaterais maiores que 3cm e menores que 6cm. M1 – ausência de metástases a distância.

• D.

  T3 – tumor extenso com invasão do conteúdo orbitário anterior, pele, placa pterigoide, fossa infratemporal, placa cribriforme, seio esfenoidal ou frontal. N2a – metástases em múltiplos linfonodos bilaterais ou contralaterais, maiores que 3cm e menores que 6cm. M1 – ausência de metástases a distância.

• E.

  T3 – tumor extenso com invasão do ápice orbitário, duramáter, parênquima cerebral, fossa média e acometimento de nervos cranianos. N2a – metástases em linfonodo(s) maiores que 6cm. M1 – Metástases a distância presentes.

São características da Síndrome de hiper-estimulação ovariana, exceto

• A.

  dor abdominal.

• B.

  aumento súbito dos ovários.

• C.

  hemodiluição.

• D.

  ascite.

• E.

  diminuição da perfusão renal.

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento e seguimento de úlceras genitais ocasionadas por doenças sexualmente transmissíveis.

• A.

  Após o tratamento, não há necessidade de avaliação ou convocação dos parceiros sexuais.

• B.

  Deve-se oferecer aos pacientes com úlceras genitais por doenças sexualmente transmissíveis a realização de sorologia para HIV, sorologia para hepatites virais B e C, sorologia para sífilis, bem como reforçar a adesão ao tratamento e orientar para a convocação dos parceiros sexuais.

• C.

  Sífilis primária em paciente alérgico à penicilina tem como alternativa o tratamento com ciprofloxacina.

• D.

  A reação febril de Jarisch-Herxheimer ocorre após dose de azitromicina no tratamento de cancro mole.

• E.

  Aciclovir é contraindicado para gestantes com herpes genital.

Em relação à rotina terapêutica dos tumores de supraglote, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A indicação é de radioterapia exclusiva para os T1 e T2, por manutenção da fala, menor morbidade e possibilidade de resgate da recaída com cirurgia.

• B.

  Se indicada cirurgia, esta deve ser a laringectomia supraglótica.

• C.

  A laringectomia total deve ser reservada para pacientes com impossibilidade de tolerar a supraglótica, que pode levar a doenças respiratórias potenciais.

• D.

  A radioterapia pré-operatória fica reservada para margens exíguas, comprometidas, infiltração neurovascular, permeação linfática e linfonodos comprometidos.

• E.

  Nos T3 e T4, laringectomia total ou near-total ou faringolaringectomia com radioterapia pósoperatória é a associação mais indicada, sempre acompanhada de esvaziamentos cervicais bilaterais.