Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Leia o texto abaixo para responder às questões 36, 37, 38 e 39.

Paciente feminina, 19 anos, dá entrada na emergência com dor de garganta, artralgia, mialgia e T = 38,1°C há 3 dias. Há 1 dia teve cefaleia, rigidez de nuca, náuseas e vômito. Ao EF estava consciente, orientada, T = 36,9°C, FC = 100bpm, FR = 20ipm, PA = 110x80mmHg. Presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski negativo, hiperemia orofaríngea, BNF 2t sem sompros e MV + bilateralmente. O hemograma colhido apresentava contagem leucocitária de 21.000/mm3, eletrólitos normais, glicemia de 131mg/dL e Rx tórax sem alterações. Foi internada, recebeu hidratação vigorosa e permaneceu em observação. Após 12 horas, evoluiu com letargia aguda.

Diante do caso clínico apresentado, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  siringomielite.

• B.

  meningite.

• C.

  neurotoxoplasmose.

• D.

  IVAS.

• E.

  tuberculose meníngea.

Em relação à obesidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Alterações na dieta, atividade física, farmacologia e terapia de modificação de comportamento são a base de tratamento para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade.

• B.

  A síndrome de Prader-Willi é a mais comum doença genética que pode levar à obesidade.

• C.

  Crianças obesas com menos de 3 de idade têm grande risco de se tornarem adultos obesos, independentemente de os pais serem ou não obesos.

• D.

  A obesidade ginoide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas que a obesidade androide, que apresenta, como doenças mais associadas, complicações vasculares periféricas e problemas ortopédicos e estéticos.

• E.

  A faixa do IMC considerada normal está entre 18,5 e 24,9 kg/m², para as mulheres, e entre 20,5 e 27,9 para os homens.

A heparina é essencial para o bypass cardiopulmonar (BCP) na prevenção da coagulação. A respeito deste medicamento, assinale a alternativa correta.

• A.

  A dose inicial é de 450U/kg.

• B.

  O tempo de coagulação ativado é verificado 25 minutos após a administração de heparina.

• C.

  O tempo de coagulação ativado é verificado a intervalos de 20 minutos durante a cirurgia.

• D.

  Heparina adicional é administrada para manter o tempo de coagulação ativado < 200 segundos.

• E.

  A heparina ativa a proteína plasmática antitrombina III.

Homem de 62 anos vem à consulta de rotina e, no momento, apresenta-se sem queixas clínicas. É tabagista, sedentário, obeso (IMC = 31), com antecedente de depressão e artrite gotosa. AF: pai faleceu aos 52 anos por IAM (infarto agudo do miocárdio). Medicamentos em uso: Alopurinol e antidepressivo. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, lúcido. PA média sentado 164/106mmHg, PA em pé 158/102mmHg, FC 78bpm, FR 16irpm, afebril, acianótico. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopro em dois tempos, ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios bilateralmente. Abdômen: globoso por adiposidade, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem sopros, indolor e sem visceromegalias à palpação. Extremidades: pulsos palpáveis e simétricos, sem edema de membros inferiores. Esta é a primeira consulta do paciente com o Clínico e, após breve revisão do prontuário, o Médico constata que, em consultas prévias, o paciente já vinha com níveis pressóricos maiores que 140x90.

Quanto ao diagnóstico, condução e tratamento do caso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Trata-se de um paciente Hipertenso (estágio 2). O principal objetivo do tratamento é reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular globalmente, através da redução dos fatores de risco relacionados à doença aterosclerótica.

• B.

  As evidencias científicas demonstram que para casos como este o uso de inibidores de ação central, como a Metildopa, aumenta a sobrevida, melhorando a função renal e a sobrecarga cardíaca.

• C.

  As medidas não farmacologias para controle da HAS são importantes para serem orientadas. São esses: redução do peso, cessão do tabagismo, moderar o consumo de bebidas alcoólicas, exercícios físicos regulares, hábitos alimentar saudável com redução do sal nos alimentos.

• D.

  Considerando os fatores de risco e os níveis pressóricos do paciente, a meta é manter os níveis pressóricos inferiores a 130/85mmHg.

• E.

  Aos hipertensos em estágios 2 e 3 é recomendado terapêutica combinada logo de início. O paciente apresenta depressão e artrite gotosa, uma melhor associação para o caso seria inibidores de ECA e bloqueadores de canais de Cálcio, devendo evitar betabloqueadores e tiazídicos.

A neuropatia diabética autonômica possui as seguintes manifestações, exceto:

• A.

  hipotensão ortostática.

• B.

  disfunção erétil.

• C.

  bexigoma.

• D.

  anidrose.

• E.

  diminuição da libido.

Em relação ao tratamento farmacológico da obesidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os catecolaminérgicos induzem à sensação de saciedade e são rapidamente absorvidos após a administração oral, mas são contraindicados para pacientes hipertensos, com história de doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca ou antecedente vascular cerebral.

• B.

  Por inibir a recaptação de noradrenalina e aumentar a atividade simpática, a sibutramina pode provocar discreta elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca. Entretanto, a ocorrência de hipertensão arterial não contraindica o uso desse medicamento, desde que o paciente esteja sob tratamento com anti-hipertensivos.

• C.

  Nas doses recomendadas, a sibutramina não impõem riscos clínicos relevantes, podendo ser administrada por longo prazo e utilizada em crianças, idosos com mais de 65 anos, pacientes com doenças cardíacas ou coronarianas, sendo apenas contraindicada durante a gravidez e lactação.

• D.

  Os inibidores de absorção de gordura são mais indicados para pacientes com doenças do colo e hemorroidas.

• E.

  O orlistat é um medicamento que atua liberando noradrenalina, o que leva à diminuição do apetite, mas, pelo seu potencial de causar dependência, não deve ser utilizados por mais de 12 semanas.

Em relação ao procedimento de bypass cardiopulmonar (BCP), marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A hemodiluição apresenta como uma de suas vantagens a diminuição nos produtos sanguíneos necessários para a cirurgia.

( ) O aumento da pressão osmótica intravascular e do edema intersticial apresentam-se como desvantagens da hemodiluição.

( ) Após o início do bypass, o hematócrito deve ser mantido em 20 a 25%, caso fique abaixo deste nível, sangue homólogo é acrescentado ao sistema.

É correto o que se afirma em

• A.

  V/ F/ V

• B.

  F/ V/ F

• C.

  V/ V/ F

• D.

  F/ F/ V

• E.

  V/ V/ V

Quanto às formas de transmissão dos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV), pode-se afirmar que a transmissão do HBV

• A.

  se faz, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados, tatuagens, colocação de piercings e também por relação sexual. A transmissão do HCV se faz, predominantemente, pelas mesmas vias de transmissão do HBV.

• B.

  se faz, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados, tatuagens, colocação de piercings e, raramente, por relação sexual. A transmissão do HCV se faz, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados e também por relação sexual.

• C.

  se faz, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados, tatuagens, colocação de piercings e também por relação sexual. A transmissão do HCV se faz, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados e, raramente, por relação sexual.

• D.

  se faz, predominantemente, por relação sexual e, raramente, por transfusão de sangue e hemoderivados. A transmissão do HCV se faz, predominantemente, por relação sexual e, raramente, por transfusão de sangue e hemoderivados.

• E.

  e do HCV se faz, raramente, por relação sexual e, predominantemente, por transfusão de sangue e hemoderivados, tatuagens e colocação de piercings.

Paciente jovem com quadro de cefaleia aguda de forte intensidade, seguida por ptose palpebral e midríase e estrabismo. Exames de imagem revelaram hemorragia subaracnoidea. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  aneurisma cerebral.

• B.

  hematoma intracerebral.

• C.

  ataque isquêmico transitório.

• D.

  trombose de seio cavernoso.

• E.

  hemorragia mesencefálica.

Em relação à obesidade, analise as afirmativas abaixo.

I. A obesidade é uma doença orgânica, crônica, resultante de fatores exclusivamente genéticos e dietéticos.

II. Os exames laboratoriais devem incluir uma avaliação inicial da integridade hepática, pois é muito comum esteatose hepática em pacientes com obesidade grau I.

III. O IMC não é capaz de distinguir gordura central de gordura periférica e não distingue massa gordurosa de massa magra, podendo superestimar o grau de obesidade em indivíduos musculosos ou mesmo edemaciados.

Está correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  I, II e III.

• E.

  III, apenas.