Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

P. R., 65 anos, sexo masculino, foi submetido a uma cirurgia cardíaca, na qual um cateter Swan-Ganz foi introduzido. Este aparelho é utilizado no tratamento pós-operatório do paciente para monitorização diagnóstica na UTI. Sob este aspecto, assinale a alternativa que não apresenta uma característica do instrumento citado.

• A.

  Utilizado quando há necessidade de monitorização hemodinâmica da pressão atrial direita, pressão arterial pulmonar e/ou pressão capilar pulmonar.

• B.

  Ajuda a guiar a expansão volêmica e o suporte farmacológico nos pacientes hipotensos com infarto do ventrículo direito.

• C.

  É indicado para o diagnóstico e para guiar a terapia vasodilatadora em pacientes com hipertensão pulmonar.

• D.

  Para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva refratária, pode ser útil para otimizar o balanço hídrico.

• E.

  É uma modalidade terapêutica indicada no tratamento de Malformação de Ebstein (atrialização do ventrículo direito).

Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com quadro de perda ponderal de 9 quilos em 2 meses e tosse produtiva há 45 dias. Nesse período, a evolução foi subfebril (temperaturas axilares variando de 37,4 a 37,6 graus centigrados), sem dispneia e dor toráxica. O hemograma mostrou os seguintes resultados: Hb = 11; HTC = 34%; GB = 5600 (contagem diferencial N = 52%; E = 4%; B = 1%; L = 34% e M = 9%), plaquetas = 203.000. O RX de tórax evidencia consolidação no lobo médio direito e no lobo superior do pulmão esquerdo.

Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico etiológico mais provável para o caso e qual o exame subsidiário melhor indicado para a confirmação desse diagnóstico.

• A.

  Pneumonia bacteriana/ proteína C reativa.

• B.

  Tuberculose pulmonar/ pesquisa de BAAR no escarro.

• C.

  Tuberculose pulmonar/ eletroforese de proteínas no sangue periférico.

• D.

  Paracoccidiodomicose forma pulmonar/ pesquisa de fungos no escarro.

• E.

  Histoplasmose forma pulmonar/ pesquisa de fungos no escarro.

Paciente com início de sintomas neurológicos há 3 horas. Durante investigação por exames de imagem, detectou-se AVE de ramo inferior de A. Cerebral Média. Entre os sintomas referidos pelo paciente, serão encontrados, exceto

• A.

  hemianopsia contralateral.

• B.

  afasia de Wernick.

• C.

  anomia.

• D.

  hemiplegia.

• E.

  hemiplegia.

Em relação ao hipopituitarismo, analise as afirmativas abaixo.

I. Na infância, o GH deve ser administrado, diariamente, por via intravenosa.

II. Apesar de a hidrocortisona (cortisol) ser o hormônio glicocorticoide fisiologicamente mais importante, sua utilização no tratamento ambulatorial da insuficiência adrenal pode ser problemática devido à sua meia-vida curta.

III. Meninos que usam GH podem apresentar ginecomastia transitória, com resolução medicamentosa, na maioria dos casos, ou cirúrgica nos raros casos em que a medicação não fizer efeito.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, e III.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  III, apenas.

Em relação ao tratamento das fraturas de quadril em UTI, assinale a alternativa correta.

• A.

  As fraturas de colo de fêmur sem desvio podem ser colocadas em uma tração de Buck para o conforto do paciente até que uma fixação cirúrgica seja realizada.

• B.

  As fraturas intertrocanerianas representam uma ameaça ao suprimento sanguíneo da cabeça femoral.

• C.

  A fixação cirúrgica está indicada nas fraturas de quadril para maximizar a função, aumentar a velocidade de mobilização e evitar as complicações associadas a uma imobilização e permanência no leito prolongados.

• D.

  Na fase aguda, fraturas de colo de fêmur sem desvio podem ser reduzidas e fixadas, ou a cabeça e o colo podem ser substituídos com uma hemiartroplastia.

• E.

  Fraturas de colo de fêmur desviadas podem ser fixadas internamente in situ.

Paciente chega ao pronto-socorro com história de tontura, sendo verificada PA = 60 X 30 e frequência de pulso = 35bpm. No ECG observa-se FC = 38bpm, aumento do intervalo PR e múltiplas ondas P não correlacionadas com o complexo QRS, sendo que este último se mantém com forma, duração e amplitude normais. Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico clínico mais provável para esse caso e qual a conduta terapêutica frente a ele.

• A.

  Fibrilação atrial e tratamento com beta-bloqueadores (propranolol via endovenosa).

• B.

  Fibrilação ventricular e tratamento com amiodarona via endovenosa.

• C.

  Fibrilação ventricular e tratamento com lidocaína via endovenosa.

• D.

  Bloqueio atrioventricular de segundo grau e tratamento com diltiazem via oral.

• E.

  Bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total) e tratamento com implante de marcapasso.

Assinale a alternativa que apresenta a doença caracterizada por início entre 35–50 anos, movimentos involuntários, alteração comportamental e demência. Sua fisiopatologia está associada à neurotoxicidade em região de gânglios da base. Seu diagnóstico é feito através do quadro clínico e teste genético. Não há tratamento curativo, havendo evolução para óbito após cerca de 15–20 anos do início dos sintomas.

• A.

  Doença de Parkinson.

• B.

  Doença de Huntington.

• C.

  Doença de Alzheimer.

• D.

  Demência por Corpúsculos de Lewy.

• E.

  Doença de Pick.

Em relação ao hipopituitarismo, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Nas formas adquiridas, o hipogonadismo hipogonadotrófico (HH), é frequentemente determinado pela presença de lesões tumorais na região hipotálamo-hipofisária ou do tratamento dessas pela cirurgia e/ou radioterapia.

• B.

  Na infância, a baixa estatura por deficiência de hormônio de crescimento (DGH) pode ser a única manifestação clínica, mesmo quando associada a outras deficiências hormonais menos evidentes, como o hipotireoidismo central ou o hipogonadismo hipogonadotrófico, cujo diagnóstico, na ausência de micropênis ou criptorquidia, não pode ser estabelecido antes da puberdade.

• C.

  Embora, na mulher, um dos sintomas clínicos mais frequentes do HH seja amenorreia, a dosagem de estradiol é um dado bem mais confiável para o diagnóstico de HH.

• D.

  Quando o hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) é decorrente de hiperprolactinemia causada por um adenoma hipofisário produtor de prolactina, geralmente, a reposição hormonal é desnecessária, e o HH tende a reverter com a correção do distúrbio causador.

• E.

  Nos homens, o diagnóstico laboratorial de HH é estabelecido pela dosagem de testosterona, LH e FSH.

Em relação aos cuidados ortopédicos em UTI e a imobilização de emergência, analise as assertivas abaixo.

I. Antes de imobilizar deve-se cobrir as feridas abertas com curativos estéreis com ou sem uma solução bacteriostática.

II. Uma imobilização apropriada de uma fratura de ossos longos necessita de uma imobilização das articulações proximal e distal à fratura.

III. Em situação aguda, uma imobilização temporária com calha gessada deve ser evitada.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e III.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I, apenas.

• D.

  II, apenas.

• E.

  I e II, apenas.

Na tuberculose pleural, o diagnóstico confirmatório pode ser feito através de

• A.

  tomografia computadorizada de tórax ou dosagem de adenosina deaminase isoforma 2 (ADA 2) no líquido pleural.

• B.

  exame quimiocitológico (dosagens de glicose, proteínas, contagem de neutrófilos e linfócitos) do líquido pleural ou exame anátomo-patológico de amostra de fragmento de pleura (obtido através de biópsia).

• C.

  exame anátomo-patológico de amostra de fragmento de pleura (obtido através de biópsia) ou tomografia computadorizada de tórax.

• D.

  dosagem de adenosina deaminase isoforma 2 (ADA 2) no líquido pleural ou exame anátomopatológico de amostra de fragmento de pleura (obtido através de biópsia).

• E.

  dosagem de adenosina deaminase isoforma 2 (ADA 2) no líquido pleural ou tomografia computadorizada de tórax.