Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

Uma criança com quadro de craniofaringioma pode apresentar os seguintes achados:

• A.

  Cefaleia + paralisia de IV par.

• B.

  Vômito + ataxia cerebelar unilateral.

• C.

  Papiledema + dilatação pupilar unilateral.

• D.

  Anosmia unilateral.

• E.

  Hemianopsia bitemporal.

Em relação ao diagnóstico de hipotireoidismo, analise as assertivas abaixo.

I. A detecção de TSH sérico elevado é o teste mais sensível para o diagnóstico do hipotireoidismo primário, porém sem valor quando existe suspeita de hipotireoidismo central.

II. No diagnóstico laboratorial, a avaliação do perfil lipídico também é necessária, pois uma parcela significativa dos pacientes hipotireoideos apresentam níveis séricos de HDL, portanto, com maior risco de desenvolver ou agravar doença coronariana.

III. Há uma prevalência de TH do tipo 2 sobre TH do tipo 1 na tireoide de Hashimoto e o inverso na doença de Graves.

IV. No diagnóstico clínico do hipotireoidismo é preciso ficar atento a algumas síndromes endócrinas, como hipogonadismo, hipossomatotropismo e hipocortisolismo, que apresentam certos sintomas em comum ao hipotireoidismo, como fraqueza muscular, pele seca e depressão, entre outros.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e IV, apenas.

• B.

  I e IV, apenas.

• C.

  II, III e IV, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  IV, apenas.

A hemorragia gastrointestinal superior (GIS) é um sangramento que se origina de uma fonte proximal ao ligamento de Treitz. Em relação a este assunto, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A hipertensão portal pode causar hemorragia de varizes.

• B.

  As varizes esofágicas se desenvolvem de colaterais entre a veia gástrica esquerda e a veia ázigos.

• C.

  São sinais/ sintomas de hemorragia gastrointestinal, na síndrome de Mallory-Weiss (9%): hematêmese, melena, hematoquezia.

• D.

  Para o sangramento de varizes esofágicas é recomendado o tratamento farmacológico para aumentar pressão venosa portal.

• E.

  Um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo para o fígado causa a abertura das vias colaterais porto-sistêmicas.

Paciente com 66 anos de idade, antecedente obstétrico de 7 filhos, todos com resolução por trabalho de parto normal, apresenta diagnóstico de cistites de repetição (frequência de ocorrência maior que três vezes por ano) há 5 anos. Não tem antecedente mórbido de diabetes mellitus nem de litíase em vias urinárias.

Assinale a alternativa que apresenta o exame subsidiário indispensável a ser solicitado para o tratamento adequado do novo episódio de cistite dessa paciente e qual o comprometimento orgânico que atua como elemento facilitador para as cistites de repetição nesse caso.

• A.

  Urina tipo 1/ câncer de colo uterino.

• B.

  Urina tipo 1/ colpite aguda.

• C.

  Cultura de urina com antibiograma/ doença inflamatória pélvica.

• D.

  Cultura de urina com antibiograma/ cistocele.

• E.

  Cultura de urina com antibiograma/ salpingite crônica.

A polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda é caracterizada pelos seguintes achados clínicos, exceto:

• A.

  Sensação térmica alterada.

• B.

  Paralisia ascendente progressiva.

• C.

  Arreflexia.

• D.

  Flacidez simétrica.

• E.

  Ausência de atrofia muscular.

Em relação ao hipotireoidismo, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nos pacientes de longa história clínica ou mesmo entre idosos, o hipotireoidismo da mesma etiologia geralmente apresenta-se com bócio.

• B.

  No tratamento do hipotireoidismo, a dose em adultos pode variar entre 1,2 a 1,7mcg/kg/dia e, em idosos, entre 1 a 1,5 mcg/kg/dia, devendo ser tomada em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã.

• C.

  Pacientes que ficam sem o tratamento e os não aderentes à terapêutica evoluem rapidamente para mixedema.

• D.

  O agravamento de retenção de líquidos no interstício, em especial nas cavidades pleural e pericárdica, é observado mais frequentemente nos casos de hipotireoidismo em crianças.

• E.

  O hipotireoidismo secundário é decorrente da disfunção da glândula tireoide e, consequentemente, da deficiência na produção dos hormônios tireoidianos por defeito de síntese ou inflamação.

Em relação à traqueostomia, analise as assertivas abaixo.

I. As indicações de traqueostomia em pacientes gravemente enfermos incluem a remoção da secreção das vias aéreas, o alívio de obstrução das vias aéreas superiores, a provisão de um acesso às vias aéreas para ventilação mecânica e a prevenção de aspiração.

II. A traqueostomia de emergência é o procedimento cirúrgico de escolha em pacientes apneicos com obstrução aguda das vias aéreas superiores.

III. A suspeita de uma fístula traqueosofágica deve ser pesquisada com estudos por imagem com contraste, como um cine-esofagograma. A avaliação endoscópica por broncoscopia ou esofagoscopia pode não identificar o trato da fístula.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  III, apenas.

• C.

  I e III, apenas

• D.

  I e II, apenas

• E.

  I, II e III.

O quadro de erisipela acometendo o terço inferior das pernas está mais frequentemente associado a

• A.

  trombose venosa profunda e onicomicose.

• B.

  insuficiência venosa periférica (varizes de membros inferiores) e candidíase interdigital nos pododáctilos.

• C.

  pé diabético e trombose venosa profunda.

• D.

  insuficiência venosa periférica (varizes de membros inferiores) e foliculite nas pernas.

• E.

  trombose venosa profunda e dermatite de contato na região plantar dos pés.

Paciente vítima de colisão carro x poste. Apresenta abertura ocular ao estímulo doloroso, ausência de resposta verbal, flexão retirada de membros ao estímulo doloroso e ventilação espontânea, porém irregular. A pontuação deste paciente na escala de coma de Glasgow é

• A.

  2 + 1 + 5 = 8.

• B.

  2 + 1 + 4 = 7.

• C.

  1 + 2 + 2 = 5.

• D.

  3 + 3 + 3 = 9.

• E.

  2 + 3 + 3 = 8.

Em relação ao hipertireoidismo, assinale a alternativa correta.

• A.

  No tratamento de crise tireotóxica (CT) é importante administrar o iodo junto com as tionamidas, pois estas bloqueiam a organificação do iodo à tirosina, evitando portanto a formação de mais hormônios.

• B.

  Devido à sua natureza transitória (30min a 6horas), no hipertireoidismo, o quadro de PPHT pode ser confundido com crise conversiva ou outro transtorno psiquiátrico.

• C.

  No tratamento cirúrgico, nos casos de doença de Graves, é aconselhável o preparo prévio com solução de Lugol para aumentar a vascularização da glândula e a conversão periférica de T4 em T3.

• D.

  Pacientes com hipertireoidismo congênito por defeito de Tg apresentam bócio volumoso e do tipo esponjoso à palpação.

• E.

  Diabetes insipidus é um fator de risco que complica a oftalmopatia de Graves (OG). Nestes pacientes, o tratamento convencional com corticoides pode complicar o controle glicêmico e a radioterapia da órbita é contraindicada pelo risco de piora da retinopatia diabética.