Questões de Medicina da Instituto Nacional de Educação (CETRO)

L.B., 73 anos, é trazida pelo SAMU com história de hemiparesia à D há 2 horas. Os exames iniciais revelam PA = 160x100mmHg, FC = 93bpm, SaO2 = 97%. Em relação ao quadro hipertensivo, recomenda-se inicialmente

• A.

  observação.

• B.

  nipride EV.

• C.

  lasix EV.

• D.

  nifedipina.

• E.

  atenolol VO.

Assinale a alternativa correta em relação ao hipertireoidismo.

• A.

  O Struma ovarii benigno capta pobremente o iodo e habitualmente não secreta HT. Já o maligno pode acumular iodo e até produzir HT. O tratamento é cirúrgico, associado à radioterapia.

• B.

  No tipo II de hipertireoidismo induzido por iodo, não há hipertireoidismo, mas uma lesão citotóxica do tecido glandular, o que leva a um aumento nos níveis de IL-6, baixa ou nenhuma captação de radioiodo e hipofluxo glandular à ultrassonografia com Doppler.

• C.

  Em relação às alterações neurológicas e psiquiátricas, não há comprovação do aumento do número de receptores adrenérgicos nos tecidos-alvo, mas sim de elevação de epinefrina, norepinefrina e de seus metabólicos.

• D.

  Pacientes com tireotoxicose apresentam pele fria e úmida, associada à sudorese excessiva, restrita às palmas da mãos ou generalizada. Há aumento da queda capilar associado com cabelo fino e quebradiço.

• E.

  Podem ocorrer alterações cutâneas como edema não desprezível sem mudança na cor da pele, placas, nódulos e forma elefantiásica.

L. F., 48 anos, sexo feminino, é portadora de Diabetes Mellitus e apresenta-se como um paciente criticamente enfermo. Os critérios usados para o diagnóstico da doença quanto ao valor de glicose plasmática em jejum e glicose plasmática aleatória, respectivamente, são

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Paciente com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), vem à consulta com queixa de dor toráxica anterior em aperto há aproximadamente uma hora. Ao exame: PA = 170 X 100; RCR 2 tempos BNF, sem sopros; não apresenta palidez oral nem de extremidades. Assinale a alternativa que apresenta qual deve ser a conduta inicial frente a esse caso.

• A.

  Medicar com AAS mais propranolol.

• B.

  Medicar com AAS mais clopidogrel e heparina.

• C.

  Medicar com AAS mais clopidogrel mais isordil SL e heparina.

• D.

  Medicar com captopril SL mais propranolol e morfina.

• E.

  Medicar com captopril SL, solicitar ECG e enzimas cardíacas (CK. CKMB e troponina) e aguardar o resultado para definir a conduta subsequente.

M.R., sexo feminino, 80 anos com história prévia de Sd Demencial, dislipidemia, artrose e depressão. Ao realizar a primeira consulta, o médico descobre que ela faz uso de diversas medicações que podem piorar o seu estado cognitivo, entre elas,

• A.

  glicosamina e condroitina.

• B.

  amitriptilina e sinvastatina.

• C.

  codeína e sinvastatina.

• D.

  condroitina e dodeína.

• E.

  amitriptilina e codeína.

Em relação ao hipertireoidismo, assinale a alternativa correta.

• A.

  Algumas vezes, no casos de hipertireoidismo, o paciente é oligossintomático e o quadro clínico pode se confundir com cardiopatia, quadro distônico ou mesmo doença psiquiátrica.

• B.

  Pacientes com tireotoxicose grave podem evoluir para um quadro de insuficiência cardíaca, mesmo sem cardiopatia na base, mas nesses casos a insuficiência pode ser parcialmente revertida após a redução dos HT circulantes.

• C.

  Doença de Von Basedow, Adenoma tóxico, doença de Plummer e síndrome de Hashimoto materna são algumas das causas do hipertireoidismo.

• D.

  No tipo I do hipertireoidismo induzido por iodo, há uma doença tireoidiana (autoimune ou autonômica), que não estava clinicamente expressa, mas que, na presença do iodo, desencadeia aumento da concentração dos HT circulantes, mas sem aumentar a sua produção.

• E.

  O hipertireoidismo causado por adenoma tóxico ocorre principalmente em idosos, fazendo com que a sintomatologia cardíaca seja predominante.

J. P., 60 anos, sexo masculino, foi diagnosticado com Cetoacidose Diabética (CAD) e internado em uma UTI, com o objetivo restaurar uma normoglicemia. Desta forma, assinale a alternativa que indica o procedimento adequado a ser realizado na terapia com insulina no paciente.

• A.

  A dose de ataque é de 10U/kg de insulina regular, administrada via subcutânea.

• B.

  Iniciar uma infusão constante (60U em 50mL de solução salina normal) em uma velocidade de 100- 200mL/h ou com injeções 5-10U intravenosa a cada duas horas.

• C.

  A glicose sérica e a osmolaridade devem ser diminuídas lentamente para evitar o choque, acidose lática e edema cerebral.

• D.

  Quando a glicose chegar a 300mg/dL, deve ser mudada a rota para subcutânea e administrada a cada 30 minutos, até que a CAD esteja controlada.

• E.

  A CAD mostra-se controlada quando a glicose sérica é maior que 200mg/dL, HCO3 menor que 15mEq/L e pH menor que 7.

Paciente com diagnóstico de sífilis primária (cancro duro) apresenta alergia à penicilina. Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta as três principais opções de antibióticos para tratamento e qual deve ser o tempo de duração desse tratamento.

• A.

  Gentamicina, ciprofloxacino e eritromicina durante 10 dias.

• B.

  Doxicilina, levofloxacino e claritromicina durante 20 dias.

• C.

  Tetraciclina, eritromicina e doxiciclina durante 15 dias.

• D.

  Oxacilina, tetracicilina e amicacina durante 15 dias.

• E.

  Tetraciclina, eritromicina e gentamicina durante 15 dias.

Sobre a semiologia neurológica, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O paciente com doença de Alzheimer apresenta reflexo de preensão palmar.

• B.

  O tremor cerebelar, presente durante o repouso, desaparece com a realização de movimentos voluntários.

• C.

  O paciente anártrico não é capaz de falar, mas se expressa mediante a escrita.

• D.

  A lesão do nervo abducente não tem valor como localização de lesão neurológica devido ao seu longo trajeto.

• E.

  No teste de Weber, o diapasão é colocado na fronte do paciente.

Assinale a alternativa correta em relação à puberdade precoce (PP).

• A.

  A idade óssea é de fundamental importância para a avaliação de suspeita de puberdade precoce de causa hormonal, não tendo tanta relevância nos demais casos.

• B.

  A puberdade precoce rapidamente progressiva origina-se de forma independente do eixo hipotálamohipófise- gonodal.

• C.

  Na telarca variante, o padrão hormonal característico é o aumento do FSH basal ou estimulado através do GnRH, com diminuição do LH.

• D.

  A puberdade precoce rapidamente progressiva pode ocorrer por produção endógena ou exposição a fontes externas de esteroides sexuais.

• E.

  Na PP periférica, inicialmente deve-se utilizar o tratamento específico, a fim de corrigir a produção excessiva dos esteroides sexuais e evitar prontamente a evolução para uma puberdade central, que necessita de abordagem terapêutica idêntica à da forma idiopática.