Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

A Hipertermia Maligna (HM) é uma afecção hereditária e latente, caracterizada classicamente por uma síndrome hipermetabólica em resposta à exposição aos anestésicos voláteis. No caso de uma emergência, a anestesia deverá continuar com agentes considerados seguros. Qual o agente anestésico é seguro de ser utilizado nesse caso?

• A. Enflurano.
• B. Etomidato.
• C. Succinilcolina.
• D. Metoxiflurano.

A celulite é um processo inflamatório piogênico agudo e extenso que acomete derme e tecido celular subcutâneo. A área acometida, usualmente membros inferiores, é dolorosa, quente, eritematosa e edemaciada, fazendo uma pobre demarcação com pele sã. Sobre a celulite, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Celulite causada pelo S. aureus: em geral, a porta de entrada é evidente e, com frequência, há infecção local.
• B. Celulite causada pelo estreptococo do grupo B: colonizadores da região anogenital causam celulite que pode se estender aos tecidos pélvicos.
• C. Celulite causada por Haemophilus influenzae: ocorre, principalmente, em crianças menores de dois anos não vacinadas contra HiB, com localização preferencial no segmento cefálico (área periorbitária e região malar).
• D. Celulite causada pelo Mycobacterium chelonei: presença de distúrbios subjacentes, como cirrose, diabetes e outras condições imunossupressoras. Ocorre depois da ingestão de frutos do mar crus e mal cozidos, seguida da gastroenterite e bacteriemia com disseminação para a pele.

Complicações infecciosas associadas à anestesia regional e à terapêutica da dor podem resultar em devastadora morbidade e mortalidade, incluindo formação de abscesso, meningite ou compressão medular secundária à formação de abscesso. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Dados sugerem que a realização de anestesia peridural ou subaracnoidea durante um episódio de bacteremia é fator de risco para infecção no neuroeixo.
• B. A colonização bacteriana do cateter de nervo periférico está mais associada à presença de sinais flogísticos no local de inserção, sendo o germe mais comumente encontrado o S. aureus.
• C. Bupivacaína e lidocaína inibem o crescimento de uma variedade de micro‐organismos em meios de cultura. As soluções de opioides não exibem nenhuma habilidade em inibir o crescimento bacteriano.
• D. A ponta do cateter, o sítio de inserção e a disseminação hematogênica são as três maiores portas de entrada de micro‐organismos no espaço peridural, sendo a contaminação da ponta do cateter a principal delas.

O tratamento da acne pode ser tópico, sistêmico e até cirúrgico, quando predominam as cicatrizes, os cômedos e os cistos. A escolha depende do grau de acometimento da pele, da tolerância e, no nosso meio, do poder aquisitivo dos pacientes. Sobre o tratamento da acne, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O peróxido de benzoíla deve ser aplicado, uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã somente nas lesões visíveis.
• B. O peróxido de benzoíla tem atividade antibacteriana e ceratolítica e é a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada.
• C. A combinação de peróxido de benzoíla com antibióticos tópicos (eritromicina ou clindamicina) ou retinoides tópicos é mais efetiva que a monoterapia.
• D. Todos os retinoides podem causar eritema, descamação e sensibilidade na pele com o uso excessivo. O uso da tretinoína (ácido retinoico) deve iniciar com concentrações baixas (0,010% a 0,025%).

Há grande polêmica quanto ao uso de vasoconstritores adrenérgicos, especialmente em pacientes cardiopatas. Apesar de eles, associados a anestésicos locais, sabidamente elevarem níveis plasmáticos de epinefrina, nem sempre isso gera repercussões cardiovasculares. Relacione adequadamente as contraindicações ao uso de vasoconstritores adrenérgicos associados a anestésicos locais, classificando‐os como (1) contraindicação absoluta ou (2) contraindicação relativa.

( ) Acidente vascular cerebral recente (há menos de seis meses).

( ) Feocromocitoma.

( ) Uso de cocaína (cronicamente).

( ) Uso de antidepressivos tricíclicos.

( ) Hipersensibilidade a sulfitos.

A sequência está correta em

• A. 1, 1, 2, 2, 1.
• B. 1, 2, 1, 2, 2.
• C. 1, 2, 2, 1, 1.
• D. 2, 1, 2, 1, 2.

“O(a) _______________________ é o padrão mais comum de erupção cutânea à droga, perfazendo cerca de 30 a 50% dos casos. Costuma ocorrer duas semanas após o início da droga; é um exantema simétrico, com máculas e pápulas confluentes, que poupa palmas e plantas.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. eritema nodoso
• B. eritema polimorfo
• C. exantema morbiliforme
• D. necrólise epidérmica tóxica

Paralisia Residual Pós‐operatória (PRPO) é definida como paralisia ou fraqueza muscular pós‐operatória decorrente de antagonismo incompleto dos Bloqueadores Neuromusculares (BNM) adespolarizantes. A monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular é o único meio seguro de avaliar a reversão completa do mesmo. Como a reversão do quadro pode ser obtida?

• A. Anticolinesterásicos associados a anticolinérgicos.
• B. Antagonistas bloqueadores β‐adrenérgicos (glucagon).
• C. Corticosteroides (prednisona, 60‐100 mg/dia para adultos e 1‐2 mg/kg para crianças) associados a anti‐histamínicos anti‐H1.
• D. Epinefrina (adrenalina) como medicação de escolha para seu tratamento, sendo as outras drogas consideradas adjuvantes.

Pênfigo vulgar (PV) é uma doença bolhosa intraepidérmica que afeta pele e mucosas, potencialmente fatal. Tem distribuição universal, porém é mais comum entre os judeus. Estudos imunogenéticos demonstram aumentada incidência de HLA‐DR4 (em judeus ashkenazi), ou DRw6 (em outros grupos étnicos). Acerca do PV, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Afeta igualmente ambos os sexos e ocorre, principalmente, em pacientes entre a quarta e a sexta décadas de vida.
• B. As bolhas do PV podem ser localizadas ou generalizadas e qualquer área da pele pode ser envolvida, embora raramente acometa face, axila e cavidade oral.
• C. Cerca de 90% dos pacientes com PV têm envolvimento oral e percentual que varia de 50 a 70% dos doentes inicia o quadro com lesões exulceradas em mucosa oral.
• D. As lesões primárias do PV são bolhas flácidas que surgem em pele normal ou eritematosa. As bolhas são frágeis e rompem‐se rapidamente, formando erosões dolorosas, que sangram com facilidade, e recobertas por crostas hemáticas.

Qualquer uma das drogas usadas durante cirurgias pode induzir reações anafiláticas. Bloqueadores neuromusculares, hipnóticos, antibióticos, opiáceos, analgésicos, anti‐inflamatórios, expansores plasmáticos, corantes e produtos contendo látex são os principais desencadeantes de anafilaxia no ambiente cirúrgico. Diversos fatores podem aumentar a gravidade de uma reação anafilática ou interferir no seu tratamento, tornando‐a, assim, potencialmente mais grave. Assinale o fator que NÃO está relacionado com o aumento do risco de anafilaxia e de reações anafiláticas graves.

• A. Idade avançada.
• B. Bloqueadores de canais de cálcio.
• C. Uso concomitante de agentes β‐bloqueadores.
• D. Inibidores da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina).

O tratamento do comprometimento cutâneo no lúpus eritematoso sistêmico (LES) irá depender da extensão do acometimento dermatológico e da gravidade das manifestações extracutâneas. Salientar que nem toda lesão cutânea é LES específica, podendo decorrer de complicações do tratamento, ou outras dermatoses concomitantes, requerendo condutas diagnósticas e terapêuticas diversas. Acerca do tratamento cutâneo no LES, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Nas lesões cutâneas localizadas, está indicada a terapia tópica com corticoide fluorado na face e em áreas de flexão.
• B. A talidomida pode ser indicada nos casos de lesões cutâneas refratárias, mas seu uso é proibido em mulheres férteis.
• C. As lesões do lúpus cutâneo subagudo costumam responder bem ao uso de antimaláricos isolados, ou em combinação com a terapia tópica.
• D. Protetores solares com FPS de, no mínimo, 15 devem ser utilizados em quantidade generosa pela manhã e reaplicados mais de uma vez ao dia.