Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

O óxido nitroso pode ser usado como método de sedação e analgesia em diferentes situações da prática clínica em crianças, isoladamente ou em combinação a outra técnica de analgesia (fármacos analgésicos, mistura eutética de anestésicos locais (EMLA), infiltração de lidocaína). Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A inalação de óxido nitroso 50% por crianças saudáveis é referida como experiência agradável, mas que determina efeitos significativos sobre a capacidade psicomotora.

( ) A ocorrência de efeitos adversos – a maioria vômitos – não difere entre a administração de óxido nitroso a 50% ou a 70%.

( ) Os efeitos do óxido nitroso sobre a hemodinâmica cerebral de crianças diferem a depender do anestésico combinado. Quando combinado com agentes voláteis determina maior alteração com menor reatividade cerebrovascular durante a hipocapnia.

( ) Os efeitos do óxido nitroso sobre as vias dependentes de vitamina B12 em pacientes com deficiência da enzima metionina sintetase não são conhecidos, mas parece razoável evitar seu uso em crianças com deficiência da enzima.

A sequência está correta em

• A. V, F, F, V.
• B. F, V, V, F.
• C. V, V, V, V.
• D. F, V, V, V.

São considerações especiais relacionadas com a conduta anestésica para pacientes que serão submetidos à cirurgia otorrinolaringológica, EXCETO:

• A. Estabelecer e manter via aérea permeável em um paciente no qual a anatomia dessa região pode ser distorcida.
• B. Necessidade de identificar alterações nas vias aéreas criadas por doença, infecção, trauma ou defeito congênito.
• C. Em pacientes pediátricos submetidos à tonsilectomia deve se evitar propofol devido à incidência de agitação pós‐operatória.
• D. Atentar aos cuidados com a extubação do paciente na presença de edema ou hemorragia, que podem surgir após endoscopia ou cirurgia na via aérea superior.

Recentemente, o uso do propofol contínuo tem sido reconhecido como técnica anestésica de escolha em cirurgias cardíacas para pacientes com boa função ventricular. Em relação ao uso do propofol, fármaco utilizado na Anestesia Venosa Total (AVT) em cirurgias cardíacas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Altas doses podem promover maior proteção cardíaca. Pacientes com baixa função ventricular parecem se beneficiar mais dessas doses mais altas.
• B. Eleva os níveis séricos de ácidos graxos livres, mas não promove aumento dos lipídeos em nível suficiente para determinar isquemia miocárdica.
• C. Possui propriedades antioxidantes e de inibição do influxo de cálcio através das membranas celulares, com possível benefício na redução da gravidade da lesão de isquemia‐reperfusão.
• D. As possíveis desvantagens são atribuídas aos seus efeitos colaterais de diminuição da contratilidade miocárdica e da resistência vascular sistêmica, o que está relacionado à dose e à velocidade de infusão.

Para otimizar a neurocirurgia, a anestesia deve utilizar fármacos e técnicas anestésicas que causem mínima alteração na Pressão Intracraniana (PIC), não produzam interferência na monitorização eletrofisiológica, facilitem os novos procedimentos neurocirúrgicos e permitam a cooperação do paciente durante a cirurgia, com rápida recuperação da anestesia. Nesse contexto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O fentanil foi o primeiro opioide sintético do grupo fenilperidina; quando utilizado em infusão contínua, o fentanil leva à recuperação prolongada.

( ) O remifentanil e o fentanil têm efeitos antagônicos no fluxo sanguíneo cerebral. Sendo que apenas o remifentanil mantém a reatividade ao gás carbônico.

( ) Em caso de craniotomia, a anestesia deve ser conduzida com ênfase na estabilidade hemodinâmica e na pressão de perfusão cerebral; para atingir este intento, torna‐se necessário o uso de anestésico ou técnicas que aumentem a PIC.

( ) O propofol foi associado de maneira significativa com menor tempo para a obtenção da primeira resposta de função motora no pós‐operatório de cirurgias de coluna.

A sequência está correta em

• A. V, F, F, V.
• B. V, V, F, F.
• C. F, V, V, V.
• D. F, V, F, F.

"Durante a consulta pré-natal, o resultado do teste do pezinho foi apresentado. Ele evidenciou a dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17OHP) alterada". Esse resultado aponta:

• A. Fibrose cística.
• B. Fenilcetonúria.
• C. Hipotireoidismo congênito.
• D. Hiperplasia adrenal congênita.

“Nos procedimentos ambulatoriais, duas técnicas distintas de anestesia geral são comumente usadas: a Anestesia Venosa Total (AVT) e a Anestesia Inalatória e/ou Balanceada (AI). Os tempos de extubação, de transição entre a fase 1 de recuperação para a fase 2, bem como para alta hospitalar são semelhantes quando comparadas a AVT com propofol e a AI com sevoflurano ou desflurano. O diferencial entre uma técnica e outra está mais bem estabelecido em dois aspectos em favor do _________________: pacientes apresentam preferência subjetiva após a recuperação (por se sentirem melhor), e a incidência de náuseas e vômitos é menor.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. propofol
• B. isoflurano
• C. desflurano
• D. tiopental sódico

A Síndrome de Munchausen por procuração se caracteriza por:

• A. Uma forma especial de maus‐tratos e consiste em lesões cerebrais que ocorrem quando a criança é sacudida por um adulto.
• B. Situação pela qual a criança é trazida para cuidados médicos devido a sintomas e/ou sinais inventados ou provocados pelos seus responsáveis.
• C. Ato ou jogo sexual, que culmina em relação heterossexual ou homossexual cujo agressor está em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criança ou o adolescente.
• D. Uma forma de rejeição, depreciação, discriminação, desrespeito, cobrança ou punição exagerada e utilização da criança ou do adolescente para atender às necessidades psíquicas dos adultos.

Em determinadas situações clínicas que apresentam comprometimento estrutural das cúspides, as restaurações de amálgama são a única alternativa restauradora direta. Com isso, se faz necessário lançar mão de artifícios de retenção adicional, como pinos intradentinários, Amalgapins, técnicas adesivas especiais (amálgama adesivo) ou mesmo a realização de desgastes na estrutura dentária para se criar áreas retentivas. Visando adequada retenção mecânica, qual é o diâmetro considerado ideal (mm) para os orifícios confeccionados durante a técnica de Amalgapin?

• A. 0,6.
• B. 0,7.
• C. 0,8.
• D. 0,9.

“Maria do Socorro não realizou os exames durante a gestação e deu a luz a uma criança prematura e pequena para a idade gestacional. O bebê foi levado para a UTI neonatal e foi examinado. Ao exame apresentava hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, coriorretinite e microcefalia. Devido a uma crise convulsiva foi realizado exame de imagem do cérebro que evidenciou calcificações periventriculares.” O diagnóstico desse quadro é:

• A. Sífilis congênita.
• B. Rubéola congênita.
• C. Toxoplasmose congênita.
• D. Citomegalovirose congênita.

Os compósitos fotoativados apresentam suas melhores propriedades físico‐mecânicas quando são polimerizados de forma adequada, e a unidade de fotoativação deve proporcionar intensidade de luz considerada suficiente. Qual é a intensidade de luz (mW/cm3) considerada mínima aceitável, para se garantir polimerização de boa qualidade?

• A. 100.
• B. 200.
• C. 300.
• D. 400.