Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

Os sinais e os sintomas de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) são inespecíficos e variam de quadro súbito de dispneia, dor torácica, tosse, hemoptise e instabilidade hemodinâmica até quadros subclínicos. Por isso, faz‐se necessário o uso de exames complementares para confirmar ou excluir o diagnóstico. A respeito dos exames complementares utilizados para o diagnóstico de TEP, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Um exame de cintilografia pulmonar normal é suficiente para afastar o diagnóstico de TEP.

( ) A dosagem do Dímero D não deve ser solicitada para pacientes com alta probabilidade clínica.

( ) Em pacientes com baixa probabilidade para TEP, a investigação deve ser iniciada com ecografia de compressão e/ou Doppler de sistema venoso dos membros inferiores.

A sequência está correta em

• A. V, F, V.
• B. V, V, F.
• C. F, F, V.
• D. F, V, F.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa‐se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos‐alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. No dia‐a‐dia de um médico PSF, é imprescindível obter informações necessárias para fazer corretamente o diagnóstico de um paciente com HAS, visto que, na maioria das vezes, trata‐se de uma doença assintomática. Sobre o diagnóstico de HAS, assinale a alternativa correta.

• A. Três medidas maiores do que 140/90 mmHg em dias diferentes, ou uma medida maior ou igual a 180/110 mmHg (com sintoma).
• B. Duas medidas maiores do que 139/85 mmHg no mesmo dia, ou uma medida maior ou igual a 180/110 mmHg (com ou sem sintoma).
• C. Duas medidas maiores do que 139/85 mmHg em dias diferentes, ou uma medida maior ou igual a 180/110 mmHg (com sintoma).
• D. Três medidas maiores do que 139/85 mmHg em dias diferentes, ou uma medida maior ou igual a 180/110 mmHg (com ou sem sintoma).

Declaração de óbito é o nome do formulário oficial no Brasil onde se atesta o término da vida de um indivíduo, apontando, também, as causas que ocasionaram a morte. Sobre a declaração de óbito, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. No caso de morte violenta, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos serviços médico‐legais.
• B. A declaração de óbito do paciente internado sob regime hospitalar deverá ser fornecida pelo médico asistente e, na sua falta, por médico substituto pertencente à instituição.
• C. Em caso de morte fetal, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos que prestaram assistência à mãe, independente da idade gestacional em que ocorreu o evento.
• D. No caso de óbito sem assistência médica em local sem Serviço de Verificação de Óbitos, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do serviço público de saúde mais próximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausência, por qualquer médico da localidade.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome psiquiátrica de alta prevalência em crianças e adolescentes. Sobre esse transtorno, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A tríade sintomatológica clássica da síndrome caracteriza‐se por desatenção, hiperatividade e impulsividade.

( ) O diagnóstico do TDAH é fundamentalmente clínico.

( ) O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas, sendo o metilfenidato a medicação com maior comprovação de eficácia neste transtorno.

A sequência está correta em

• A. F, V, V.
• B. V, F, F.
• C. V, F, V.
• D. V, V, V.

O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Os exames laboratoriais, apesar de inespecíficos, sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica. Os critérios de Jones, estabelecidos em 1944, tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados o “padrão‐ouro” para o diagnóstico do primeiro surto da febre reumática. A divisão dos critérios em maiores e menores é baseada na especificidade e não na frequência da manifestação. Assinale um critério maior para o diagnóstico de febre reumática.

• A. Febre.
• B. Artralgia.
• C. Eritema marginado.
• D. Elevação dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR).

Com relação à responsabilidade profissional, o Código de Ética Médica apresenta uma série de princípios que são vedados aos médicos. Em relação à responsabilidade profissional desse código, assinale a alternativa que apresenta um princípio vedado ao médico.

• A. Colaborar com as autoridades sanitárias.
• B. Comparecer a plantão em horário preestabelecido.
• C. Esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doença.
• D. Intervir sobre o genoma humano com vista à sua modificação, exceto na terapia gênica, excluindo qualquer ação em células germinativas que resulte na modificação genética da descendência.

A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não‐invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Sobre máscaras e ventiladores para aplicação de ventilação não invasiva, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As assincronias, os escapes auto‐peep, os esforços ineficazes e o mecanismo de compensação do vazamento devem ser constantemente observados.
• B. A VNI pode ser aplicada através de ventiladores portáteis, específicos para este fim com compensação de vazamento os quais devem ser acoplados a interfaces nasofaciais com circuito único e válvula exalatória localizada na própria máscara.
• C. Os equipamentos de VNI portáteis, sem misturador de gás, suplementar O2 diretamente na máscara sempre depois da válvula de exalação, usando fonte de O2 externa. A FiO2 suplementada ao paciente irá depender apenas do fluxo de oxigênio (O2) e da posição da conexão da fonte de O2 no circuito.
• D. Os sistemas que apresentam orifícios de exalação na própria interface apresentam menor risco de reinalação quando comparados aos que têm este orifício no circuito. Outros fatores que podem contribuir para a reinalação de CO2 são a utilização de PEEP baixa e reduzido suporte pressórico, necessitando maior grau de atenção nessas situações.

A dependência de álcool é definida pelo DSM‐IV como repetidas dificuldades relacionadas com o álcool em pelo menos três de sete áreas de função que se acumulam durante um período de 12 meses. Dois desses sete itens, tolerância e abstinência, podem ter importância especial, porque estão associados à evolução clínica grave. Sobre os transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa, analise as afirmativas.

I. O termo delirium tremens (DT) refere‐se a um estado incomum de abstinência aguda intensa que inclui delirium (confusão mental, agitação e níveis flutuantes de consciência) associado a tremor e hiperatividade autonômica.

II. As informações acerca de problemas conjugais ou ocupacionais, dificuldades legais, história de acidentes, afecções médicas e evidências de tolerância são importantes na identificação de um distúrbio de uso de álcool.

III. Em algum momento de suas vidas, os alcoolistas podem apresentar crises epiléticas por abstinência, muitas vezes, 48 horas, após a interrupção do consumo.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

• A. I, II e III.
• B. II, apenas.
• C. I e III, apenas.
• D. II e III, apenas.

Ao avaliar um paciente com Insuficiência Renal Aguda (IRA) é fundamental classificar o quadro como IRA pré‐renal, IRA renal intrínseca ou IRA pós‐renal. São alterações que sugerem um quadro de IRA pré‐renal, EXCETO:

• A. Sódio urinário < 20 mEq/l.
• B. Excreção fracional de sódio > 3%.
• C. Excreção fracional de ureia < 35%.
• D. Osmolaridade urinária > 500 mOsm.

O transtorno bipolar caracteriza‐se por oscilações imprevisíveis no humor de mania (ou hipomania) para depressão. Sobre o transtorno bipolar, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na mania grave, os pacientes podem apresentar ilusões e pensamentos paranoides indistinguíveis da esquizofrenia.

( ) Os episódios de mania surgem tipicamente durante um período de dias a semanas, mas é possível a instalação em questão de horas, geralmente no começo da manhã.

( ) O carbonato de lítio é a base do tratamento do transtorno bipolar, embora o valproato de sódio e a olanzapina sejam igualmente eficazes na mania aguda, bem como a lamotrigina na fase deprimida.

A sequência está correta em

• A. F, F, F.
• B. F, F, V.
• C. V, F, V.
• D. V, V, V.