Questões de Medicina da Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Homem de 66 anos, internado em CTI por choque séptico abdominal, evolui com episódio agudo de supradesnível do segmento ST nas derivações de parede anterior. Curva de marcadores de necrose miocárdicos discretamente positiva. Ecocardiograma transtorácico revela acinesia da parede apical do ventrículo esquerdo. Paciente foi encaminhado à cineangiocoronariografia que não evidenciou lesões coronarianas obstrutivas. O ecocardiograma foi repetido alguns dias após, e estava dentro dos padrões de normalidade.

Tais achados são compatíveis com:

• A. angina de Prinzmetal;
• B. angina instável;
• C. infarto agudo do miocárdio;
• D. tromboembolismo pulmonar;
• E. cardiomiopatia de estresse.

A causa mais frequente de estenose tricúspide é de origem:

• A. idiopática;
• B. tumoral;
• C. medicamentosa;
• D. medicamentosa;
• E. congênita.

Paciente de 70 anos DPOC grave, com frequentes exacerbações da doença pulmonar e história de retirada recente do corticóide é trazido à emergência por queda do estado geral. Família nega alteração do padrão respiratório ou do aspecto do escarro. Na admissão, PA 84 X 40mmHg; FC 96 bpm; SatO2 91%; FR 24 irpm; Hb 13mg/dL; Ht 39%; Leucócitos 10000 (0/20/0/0/0/42/30/8); Plaquetas 322 mil; Ureia 40; Creatinina 1,1mg/dL; Sódio 130; Potássio 5,9; HGT 70mg/dL.

A causa mais provável para o quadro clínico da paciente é:

• A. sepse pulmonar;
• B. descompensação não infecciosa da DPOC;
• C. insuficiência adrenal;
• D. acidente vascular encefálico;
• E. tromboembolismo pulmonar.

Homem, 45 anos, é atendido no pronto atendimento com queixa de dor torácica de início agudo, irradiada para o trapézio e piora ao decúbito dorsal. Foi feito eletrocardiograma, que evidenciou alterações no segmento ST sugestiva de repolarização precoce envolvendo múltiplas derivações. A dosagem sérica dos biomarcadores de necrose miocárdica estavam normais. Radiografia de tórax sem alterações. Na semana anterior à admissão hospitalar, relata ter apresentado tosse, febre, mal-estar e dor no corpo.

Esse quadro é sugestivo de:

• A. pericardite aguda;
• B. dissecção aguda de aorta;
• C. infarto agudo do miocárdio;
• D. embolia pulmonar;
• E. angina instável.

Paciente de 66 anos em investigação há 1 ano de alterações cognitivas flutuantes, evolui nos últimos meses com tremor de repouso, rigidez, disautonomia e alucinações visuais.

O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome de Korsakoff;
• B. doença de Creutzfeldt-Jakob;
• C. demência por doença de Parkinson;
• D. demência com corpos de Lewy;
• E. demência fronto-temporal.

É considerado um critério maior para o diagnóstico de endocardite infecciosa a presença de:

• A. aneurisma micótico;
• B. glomerulonefrite aguda;
• C. hemorragia conjuntival;
• D. embolia cerebral;
• E. abscesso intracardíaco.

Os exames laboratoriais que mais auxiliam no diagnóstico da síndrome demencial são:

• A. Anti-HCV IgG e IgM, TSH, T4 livre, dosagem de folato e de vitamina B12;
• B. Anti-HIV, VDRL, Anti-HBC IgM e IgG, Anti-HCV IgG e IgM;
• C. Anti-HIV, Anti-HBC IgM e IgG, Anti-HCV IgG e IgM e dosagem de folato;
• D. Anti-HIV, dosagem de folato e de vitamina B12 e FTA-Abs;
• E. Anti-HIV, VDRL, TSH e T4 livre e dosagem de vitamina B 12.

Paciente do sexo feminino, 38 anos, vem apresentando dispneia aos esforços. Exame clínico com ritmo cardíaco regular e primeira bulha cardíaca (B1) acentuada. Na região precordial, é auscultado som sugestivo de estalido de abertura, seguido de sopro diastólico (ruflar diastólico), que aumenta com a manobra de apertar as mãos. História de febre reumática na adolescência. Foi solicitado ecocardiograma, com a suspeita diagnóstica de:

• A. estenose mitral;
• B. insuficiência aórtica;
• C. estenose pulmonar;
• D. valva aórtica bicúspide;
• E. insuficiência tricúspide.

Mulher de 40 anos, passando por período de grande estresse emocional, apresenta sintomas de pirose, tosse e rouquidão. Indicada endoscopia digestiva alta, que não é conclusiva.

Na hipótese de doença do refluxo gastroesofágico, o exame mais útil para o diagnóstico dessa paciente é:

• A. pHmetria esofageana;
• B. esofagomanometria;
• C. laringoscopia;
• D. seriografia esôfago-gastroduodenal;
• E. cintilografia do esôfago.

Paciente com bloqueio completo de ramo esquerdo ao eletrocardiograma irá fazer cintilografia de perfusão miocárdica em repouso e após estresse farmacológico. Mesmo na ausência de doença arterial coronariana, poderá ocorrer hipoperfusão reversível nesse indivíduo. A localização do miocárdio em que essa alteração terá maior possibilidade de ocorrer é:

• A. parede inferior;
• B. região septal;
• C. parede posterior;
• D. região apical;
• E. parede lateral.