Questões de Medicina da Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Mulher de 46 anos, portadora de esclerose sistêmica, com queixa de xerostomia, fadiga e prurido intenso, é internada para a investigação de hepatopatia. Ao exame, as alterações relevantes são presença de xantelasmas e hepatoesplenomegalia dolorosa. A etiologia mais provável para a hepatopatia e o exame que deverá ser solicitado são:

• A. hepatite autoimune; FAN e antimúsculo liso;
• B. Sjögren; Teste de Schirmer e Rosa Bengala;
• C. colangite esclerosante primária; colangioressonância;
• D. cirrose biliar primária; anticorpo antimitocôndria;
• E. hepatite C; anti-HCV IgG e IgM.

Mulher, 62 anos, procurou ambulatório de cardiologia pois vinha apresentando elevação da pressão arterial. Exame físico com ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e presença de quarta bulha (B4). Restante do exame clínico sem alterações. Pressão arterial de 168 x 104 mmHg e frequência cardíaca de 79 batimentos por minuto. Ecocardiograma recente com aumento dos diâmetros cavitários esquerdos. Hipocinesia difusa,com disfunção sistólica global moderada do ventrículo esquerdo. Entre as medicações para controle da hipertensão arterial, aquela com maior benefício para esta paciente com alteração do miocárdio (hipocinesia e disfunção sistólica ventricular esqueda) é:

• A. enalapril;
• B. diltiazem;
• C. verapamil;
• D. clonidina;
• E. metildopa.

Sobre a coagulação intravascular disseminada aguda(CIVD), é correto afirmar que:

• A. a presença de esquizócitos na hematoscopia é patognomônico desse diagnóstico;
• B. alargamento do TAP e do PTT, aumento do D-dímero e trombocitose são alterações esperadas;
• C. sepse, neoplasias, traumas e complicações obstétricas são suas causas mais comuns;
• D. os eventos trombóticos são mais frequentes do que os eventos hemorrágicos;
• E. a transfusão de plaquetas está contraindicada, pelo risco de desencadear eventos trombóticos.

Jovem do sexo masculino, com diagnóstico recente de hanseníase, em uso de dapsona, evolui com febre, lombalgia, palidez e icterícia. Exames laboratoriais revelam anemia hemolítica. A causa mais provável dos sintomas do paciente é:

• A. reação hansênica tipo I;
• B. anemia hemolítica autoimune secundária à dapsona;
• C. anemia hemolítica secundária à hanseníase;
• D. anemia hemolítica por hemoglobinopatia;
• E. anemia hemolítica por deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase.

Um critério menor da febre reumática é:

• A. febre;
• B. cardite;
• C. eritema marginatum;
• D. coreia;
• E. artrite.

A respeito da glomerulonefrite membranosa, é correto afirmar que:

• A. há forte associação com linfoma de Hodgkin;
• B. a hipocomplementemia sugere diagnóstico de doença renal secundária;
• C. a hipofibrinogenemia é o principal determinante da hipercoagulabilidade;
• D. o tratamento específico é com azatioprina e corticóide;
• E. o uso de inibidores da enzima conversora está contra-indicado.

Mulher de 45 anos, portadora de hipotireoidismo, com história familiar de anemia, queixa-se de astenia e dispneia progressivas. Nega febre ou emagrecimento. Hb 7,0g/dL; Ht 21%; Leucócitos 3.500 /mm³; VCM 115 fl; plaquetas 120 mil/mm³; BT 2,8 mg/dL; BD 0,4mg/dL; LDH 1500g/dL; Reticulócitos corrigidos 2,0%.

 A etiologia mais provável para a anemia dessa paciente e os exames que auxiliariam no diagnóstico são:

• A. anemia hemolítica autoimune relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico; FAN e coombs direto;
• B. anemia de doença crônica relacionada ao hipotireoidismo; TSH e T4L;
• C. anemia de doença crônica relacionada ao hipotireoidismo; TSH e T4L;
• D. anemia ferropriva; cinética de ferro, endoscopia e colonoscopia;
• E. anemia perniciosa; dosagem de anticorpos anti-células parietais e de vitamina B12.

Mulher de 56 anos procura o reumatologista por queixa de dor e deformidades nas mãos. Ao exame, nota-se a presença de nódulos de Heberden e de Bouchard em ambas as mãos.

O diagnóstico mais provável é:

• A. osteoartrite;
• B. artrite reumatóide;
• C. gota;
• D. lúpus eritematoso sistêmico;
• E. artrite reativa.

Idoso de 78 anos apresenta quadro agudo de gastrenterite viral, sendo medicado ambulatorialmente com antieméticos orais, antidiarreicos e hidratação oral. Após 48h, retorna à emergência com relato de não ter aceitado adequadamente ingestão líquida, devido aos vômitos refratários. Exames: Ureia 170mg/dL; Creatinina 2,5mg/dL; Sódio 144mEq/L; Potássio 5,6mEq/L; EAS cilindros hialinos. Quanto ao caso acima, é possível afirmar que:

• A. trata-se de insuficiência renal aguda pré-renal e a bioquímica urinária revelaria sódio urinário baixo, fração de excreção sódio baixa e osmolaridade urinária alta;
• B. trata-se de Insuficiência renal aguda intrínseca e a bioquímica urinária revelaria sódio urinário alto, fração de excreção de sódio alta e osmolaridade urinária baixa;
• C. trata-se de insuficiência renal aguda pós-renal, secundária à retenção urinária precipitada pelo uso de antiespasmódicos;
• D. como o paciente não respondeu ao tratamento ambulatorial, deve ser internado para hidratação e antibioticoterapia venosas;
• E. caso houvesse melhora da função renal após hidratação venosa, o diagnóstico mais provável seria de necrose tubular aguda.

O Regulamento de Benefícios da Previdência Social, em seu Anexo II, apresenta uma Relação de Doenças Relacionadas ao Trabalho – Lista B – que foi baseada nos agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional (Lista A). A partir da tabela abaixo, relacione as patologias neuropsiquiátricas com o fator de risco correspondente.

A sequência correta entre a doença e o fator de risco ocupacional correspondente é:

• A. 3, 2, 4, 5, 1;
• B. 2, 3, 5, 1, 4;
• C. 1, 5, 3, 4, 2;
• D. 4, 1, 2, 3, 5;
• E. 5, 4, 1, 2, 3.