Questões de Medicina da Fundação Getúlio Vargas (FGV)

Paciente jovem diabético tipo 1 é admitido por náuseas, vômitos e dispneia. Seus pais referem que ele vinha apresentando febre e escapes glicêmicos nas últimas 48h.

Ao exame: PA 120 X 80 mmHg; FC 118 bpm; FR 34 irpm. Exames: HGT 480mg/dL; pH 7,18 / pCO2 26; pO2 82; HCO3 8; BE – 14; SatO2 93%; Ureia 100; Creatinina 1,8; Cloro 100; Na 130; K 4,0; EAS com cetonúria.

Sobre a condição apresentada por esse paciente, é correto afirmar que:

• A. trata-se de encefalopatia e insuficiência respiratória pela sepse;
• B. trata-se de cetoacidose diabética descompensada pela infecção;
• C. há indicação de reposição de bicarbonato de sódio;
• D. a acidose metabólica é secundária à descompensação da função renal;
• E. o anion GAP é normal, o que contraria o diagnóstico de cetoacidose diabética.

Paciente submetido a cirurgia de troca valvar há 2 semanas foi diagnosticado com endocardite de valva protética. O germe mais provável nesse caso é:

• A. Klebsiella pneumoniae;
• B. Enterococccus fecalis;
• C. Staphylococcus epidermidis;
• D. Haemophilus parainfluenzae;
• E. Pseudomonas aeruginosa.

Sobre o protocolo de reanimação cardiopulmonar do adulto, atualmente recomendado pela ACLS, é correto afirmar que:

• A. vasopressina na dose de 40U pode ser utilizada por via intravenosa ou intraóssea como alternativa à primeira ou segunda dose de adrenalina;
• B. tromboembolismo pulmonar, pneumotórax hipertensivo e hipóxia são causas potencialmente reversíveis da fibrilação ventricular;
• C. as compressões torácicas devem causar depressão torácica de aproximadamente 4cm e devem ser efetuadas na frequência de aproximadamente 100 bpm;
• D. no paciente com via aérea avançada, deve haver hiperventilação com frequência respiratória mínima de 16 ventilações/ minuto;
• E. na parada por fibrilação ventricular, a infusão venosa de amiodarona na dose de 300mg é a medida mais impactante da reanimação.

Paciente é internado com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e submetido à trombólise. Entre as alterações do ritmo cardíaco descritas abaixo, a que está mais relacionada com a reperfusão bem sucedida pelo uso do fibrinolítico é:

• A. taquicardia por reentrada nodal;
• B. assistolia transitória;
• C. fibrilação ventricular;
• D. taquicardia sinusal;
• E. ritmo idioventricular acelerado.

Paciente de 60 anos, coronariopata, internada por erisipela em membro inferior direito, evoluiu subitamente com taquidispneia, tosse e dor pleurítica à esquerda, SatO2 91%, edema de membro inferior direito com empastamento de panturrilha e flogose. Restante do exame, normal. Sobre o diagnóstico dessa paciente, é correto afirmar que:

• A. por se tratar de coronariopata, a presença de Troponina I positiva torna o infarto agudo do miocárdio a etiologia mais provável da dispneia;
• B. a presença de D-dímero positivo confirmaria o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar;
• C. o diagnóstico mais provável é de tromboembolismo pulmonar e a paciente deve ser tratada prontamente com fibrinolítico;
• D. a corcova de Hampton o sinal de Westermark na radiografia de tórax são achados comuns e inespecíficos;
• E. o sinal de McConnels no ecocardiograma reforçaria o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Gestante com história de hipertensão, sem tratamento regular antes da gravidez, vem evoluindo com elevação da pressão arterial. Entre as medicações abaixo, a mais indicada é:

• A. captopril;
• B. espironolactona;
• C. candesartan;
• D. metildopa;
• E. benazepril.

Quanto à síndrome hepatorrenal, é correto afirmar que:

• A. a ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com cristalóide é um dos critérios diagnósticos;
• B. achados no EAS de proteinúria, cilindrúria e hematúria corroboram esse diagnóstico;
• C. ultrassonografia evidenciando rins de tamanho reduzido, com alteração da relação córtico-medular corroboram o diagnóstico;
• D. o tratamento recomendado é a expansão do intravascular com albumina associada à noradrenalina ou à terlipressina;
• E. a síndrome hepatorrenal tipo 2 é mais severa e se instala de forma mais rápida do que a síndrome hepatorrenal tipo 1.

Homem, 70 anos, inicou dor anginosa e dispneia quarenta minutos antes da admissão hospitalar. Eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST em D2, D3, aVF, V7 e V8. Nesse caso, deve-se pensar em infarto agudo do miocárdio envolvendo as paredes:

• A. anterior e lateral;
• B. inferior e posterior;
• C. lateral e septal;
• D. anterior e inferior;
• E. posterior e septal.

Na investigação de uma ascite volumosa, a paracentese diagnóstica revela gradiente albumina soro-ascite de 1,2. Com base nesse achado, é correto afirmar que:

• A. está indicada investigação para carcinomatose peritoneal;
• B. cirrose hepática é a causa mais provável da ascite;
• C. é compatível com a ascite da síndrome nefrótica;
• D. tuberculose peritoneal é uma causa provável;
• E. está descartado o diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari.

Durante a realização de ecocardiograma de um paciente masculino de 78 anos foi evidenciada a presença de estenose aórtica grave. Neste caso, a condição clínica que determina menor sobrevida é:

• A. dor torácica;
• B. hipotensão postural;
• C. déficit cognitivo;
• D. insuficiência cardíaca;
• E. estenose carotídea.