Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Texto VII, para responder às questões 37 e 38.

Josefa, 48 anos de idade, procurou atendimento médico ambulatorial com relato de que, há 20 dias, apresentou 4 episódios de dor retroesternal, em aperto, com irradiação para o ombro esquerdo, em repouso, com duração de 5 a 10 minutos, e que ocorreram no final da madrugada (por volta das 5 horas da manhã). Relata tabagismo leve (cerca de 5 cigarros ao dia, por 10 anos). Nega outras doenças e uso de medicações regularmente, bem como de drogas ilícitas. O exame físico mostrou: pressão arterial de 118 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 65 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar sem anormalidades. O eletrocardiograma de repouso mostrou: ritmo sinusal, frequência ventricular média de 62 spm, eixo elétrico médio do complexo QRS = +30º, dentro dos limites da normalidade para a idade. Para fins de investigação, a paciente foi submetida a exame de eletrocardiografia dinâmica de 24 horas (sistema Holter), do qual a tira de ritmo apresentada a seguir foi extraída. Resta reforçar que, nesse momento, a paciente anotou ter tido a dor retroesternal no diário.

Com relação à condição clínica apresentada no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não há nenhuma evidência de relação entre alterações na função autonômica cardíaca e os achados eletrocardiográficos observados na tira de eletrocardiograma mostrada na figura.

• B.

  O uso de álcool e anfetaminas previne a ocorrência de eventos eletrocardiográficos como o observado na figura.

• C.

  Para confirmação da principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é obrigatória a realização de testes provocativos de isquemia, por meio do uso de ergonovina ou hiperventilação pulmonar, por exemplo.

• D.

  Geralmente, pacientes com essa condição clínica não apresentam fatores de risco coronariano clássicos, com exceção do hábito tabágico.

• E.

  Apesar de ser capaz de demonstrar, com alta prevalência, as alterações típicas associadas a essa afecção cardíaca, o teste ergométrico não deve ser realizado na paciente, pelo elevado risco de morte súbita relacionado com esse tipo de exame em tal condição clínica.

A respeito das neoplasias que acometem o sistema linfático, assinale a alternativa correta.

• A.

  O linfoma folicular é uma neoplasia que forma centros germinativos contituídos por células B; está fortemente associado à translocação cromossômica envolvendo o BCL2 e faz diagnóstico diferencial com as hiperplasias foliculares de linfonodos.

• B.

  Os linfomas de Burkitt são neoplasias caracterizadas pela proliferação de células B, que expressam CD19, CD20, CD10, BCL6 e quase sempre expressam BCL2.

• C.

  O mieloma múltiplo é uma proliferação neoplásica de células plasmáticas, caracterizada pelo envolvimento multifocal do esqueleto, em que provoca lesões blásticas.

• D.

  O tipo celularidade mista é o mais comum entre os linfomas de Hodgkin, nos quais a arquitetura do linfonodo é apagada por um infiltrado celular heterogênio contituído por células T, eosinófilos, plasmócitos e macrófagos com células de Reed-Sternberg de permeio.

• E.

  No linfoma de Hodgkin do tipo predominância linfocítica, a arquitetura do linfonodo é apagada por um infiltrado nodular de pequenos linfócitos com uma mistura de macrófagos e frequentes células de Reed-Sternberg de permeio.

Considere que uma criança tenha sido encaminhada com diagnóstico de paralisia cerebral (PC), com hipotonia muscular, funções cognitivas normais e perda de aquisições motoras já conquistadas. Nessa situação, essa criança

• A.

  precisa ser estimulada em fisioterapia muito intensivamente para se recuperar.

• B.

  representa uma ocorrência comum em um ambulatório de PC.

• C.

  provavelmente não tem PC, devendo ser feito diagnóstico diferencial.

• D.

  pode evoluir para deficiência mental se não for estimulada.

• E.

  pode evoluir para deficiência mental se não for estimulada.

Criança com 10 anos de idade com sepse grave, saturação de sangue venoso central de 65% e hematócrito de 35%. Apresentava perfusão periférica diminuída, com tempo de enchimento capilar em 4 segundos, pulsos filiformes; estava em uso de dopamina 10 mcg/kg/min. Teve expansão com SF 0,9% (20 mL/kg), além de já ter recebido, desde o início do quadro, 80 mL/kg de cristaloide. Nesse caso, a conduta correta é

• A.

  concentrado de hemáceas.

• B.

  hidrocortisona.

• C.

  adrenalina.

• D.

  terlipressina.

• E.

  noradrenalina.

Recém-nascido (RN) prematuro apresenta quadro de síndrome do desconforto respiratório. Nesse caso, a constante de tempo desse RN está

• A.

  aumentada, pois ele apresenta aumento da resistência.

• B.

  reduzida, pois ele apresenta redução da pressão resistiva.

• C.

  aumentada, pois ele apresenta aumento da pressão elástica.

• D.

  reduzida, pois ele apresenta diminuição da complacência.

• E.

  reduzida, pois ele apresenta redução da tensão superficial.

Texto VII, para responder às questões 37 e 38.

Josefa, 48 anos de idade, procurou atendimento médico ambulatorial com relato de que, há 20 dias, apresentou 4 episódios de dor retroesternal, em aperto, com irradiação para o ombro esquerdo, em repouso, com duração de 5 a 10 minutos, e que ocorreram no final da madrugada (por volta das 5 horas da manhã). Relata tabagismo leve (cerca de 5 cigarros ao dia, por 10 anos). Nega outras doenças e uso de medicações regularmente, bem como de drogas ilícitas. O exame físico mostrou: pressão arterial de 118 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 65 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar sem anormalidades. O eletrocardiograma de repouso mostrou: ritmo sinusal, frequência ventricular média de 62 spm, eixo elétrico médio do complexo QRS = +30º, dentro dos limites da normalidade para a idade. Para fins de investigação, a paciente foi submetida a exame de eletrocardiografia dinâmica de 24 horas (sistema Holter), do qual a tira de ritmo apresentada a seguir foi extraída. Resta reforçar que, nesse momento, a paciente anotou ter tido a dor retroesternal no diário.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  angina instável.

• B.

  infarto do miocárdio transmural.

• C.

  angina variante de Prinzmetal.

• D.

  infarto subendocárdico.

• E.

  miopericardite aguda.

A respeito das patologias que podem ser observadas em uma criança ao nascer, assinale a alternativa correta.

• A.

  A galactosemia é uma desordem congênita no metabolismo da galactose, na qual os hepatócitos se mostram vacuolisados, com o citoplasma preenchido por material PAS positivo, e o fígado exibe extensa fibrose.

• B.

  A fenilcetonúria é uma anormalidade congênita autossômica recessiva que leva à inabilidade de converter a fenilalanina em tirosina.

• C.

  A mucoviscidose é uma doença congênita causada por uma desordem no transporte de íons nas células epiteliais, afetando a secreção de fluidos pelas glândulas endócrinas e o revestimento epitelial do trato respiratório, reprodutivo e gastrointestinal.

• D. A síndrome de angústia respiratória neonatal é uma patologia na qual ocorre depósito de material hialino constituído por carboidratos nos espaços aéreos periféricos do pulmão do recém-nascido.
• E.

  A mucoviscidose cursa frequentemente com doença pulmonar crônica secundária a infecções recorrentes, insuficiência pancreática, insuficiência renal, esteatorreia, desnutrição e cirrose hepática.

A respeito de cadeiras de rodas, assinale a alternativa correta.

• A.

  As tomadas de medidas incluem a largura do quadril, a profundidade do assento e o peso do paciente.

• B.

  Seus componentes são três: estrutura, encosto e assento.

• C.

  Quanto ao tipo de propulsão, podem ser classificadas em manual e motorizada.

• D.

  No momento da prescrição, deve-se considerar apenas a segurança do paciente.

• E.

  As propriedades físicas dos materiais das almofadas visam oferecer, exclusivamente, conforto ao paciente.

Criança com dois anos de idade apresenta insuficiência respiratória grave, e foi indicada intubação traqueal. Qual é o diâmetro interno do tubo traqueal adequado para essa criança?

• A.

  3,5 mm

• B.

  4 mm

• C.

  4,5 mm

• D.

  5 mm

• E.

  5,5 mm

Recém-nascido (RN) prematuro de 29 semanas de idade gestacional, em uso de aminofilina, apresentou o último episódio de apneia com 34 semanas de idade gestacional (IG) corrigida. Nesse caso, a aminofilina deverá ser suspensa

• A.

  com 34 semanas de idade gestacional corrigida.

• B.

  com 35 semanas de idade gestacional corrigida.

• C.

  após 10 dias da apneia.

• D.

  após realização de polissonografia.

• E.

  com 36 semanas de idade gestacional corrigida.