Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Texto VI, para responder às questões de 33 a 35.

Paulo, 20 anos de idade, procurou o pronto-socorro com relato de que há 3 semanas passou a apresentar dispneia aos grandes esforços, que evoluiu para pequenos esforços e associou-se à dispneia paroxística noturna e à ortopneia. Nega quaisquer doenças prévias, relata que há 8 meses fez vários exames para admissão em serviço público (incluindo eletrocardiograma), que foram normais, nega uso de medicações e de drogas ilícitas, informa que teve quadro gripal, cerca de 6 dias antes do início dos sintomas atuais. Ao exame físico, apresentava pressão arterial e 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 25 incursões respiratórias/min; icuts cordis localizado na linha axilar anterior e 7.º espaço intercostal esquerdo, globoso, ritmo cardíaco regular em três tempos (à custa da 3.ª bulha), bulhas hipofonéticas, com sopro holossistólico, suave, grau 3 (de Levine), mais bem audível no foco mitral, irradiado para linha axilar posterior, presença de estertores inspiratórios em terço inferior de ambos hemitórax; abdome livre e sem megalias; extremidades sem edemas. Exames laboratoriais gerais: velocidade de hemossedimentação acelerada, leucocitose moderada com linfocitose e eosinofilia, níveis persistentemente elevados de troponina cardíaca I (cTnI). O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do complexo QRS = -10º; duração do complexo QRS = 0,13 s; ausência de onda “q” em D1, aVL, V5 e V6; presença de ondas R alargadas e com entalhes medioterminais em D1, aVL, V5 e V6; de ondas S alargadas em V1 e V2; raras e isoladas extrassístoles ventriculares monomórficas, alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia moderada, com padrão de inversão da trama vascular e discreto derrame pleural à direita. O ecocardiograma transtorácico mostrou: fração de ejeção de 30%; dilatação d

Considerando que o eletrocardiograma de Paulo apresenta uma alteração associada a elevadas taxas de mortalidade, ao analisar as alterações eletrocardiográficas informadas, pode-se, entre outros, fazer o diagnóstico eletrocardiográfico de

• A.

  bloqueio completo pelo ramo esquerdo do feixe de His.

• B.

  bloqueio da divisão anterossuperior do ramo esquerdo do feixe de His.

• C.

  bloqueio da divisão superior do ramo direito do feixe de His.

• D.

  bloqueio da divisão anteromedial do ramo esquerdo do feixe de His.

• E.

  bloqueio completo pelo ramo direito do feixe de His.

O tabaco é a causa exógena mais comum de câncer humano, sendo responsável por 90% das neoplasias malignas que afetam o pulmão. Além do câncer de pulmão, o tabaco pode provocar

• A.

  câncer de bexiga, câncer de testículo e neoplasias no sistema nervoso central.

• B.

  bronquite crônica, câncer de testículo e enfarte do miocárdio.

• C.

  câncer de bexiga, câncer de laringe e câncer de glândula salivar.

• D.

  úlcera péptica, linfoma de Hodgkin e ateroesclerose sistêmica.

• E.

  ateroesclerose sistêmica, câncer de bexiga e câncer de pâncreas.

Com relação às doenças neurológicas, assinale a alternativa correta.

• A.

  As doenças dos neurônios motores superiores mais vivenciadas na prática fisiátrica são a esclerose lateral amiotrófica e as sequelas de poliomielite.

• B.

  Na atrofia de múltiplos sistemas, o acometimento muscular é simétrico.

• C.

  Na atrofia de múltiplos sistemas, o acometimento muscular é simétrico.

• D.

  Na esclerose lateral amiotrófica, é frequente a descoberta de reflexos de estiramento intensificados em regiões com hipertrofia muscular.

• E.

  Na doença de Werdnig-Hoffmann, encontram-se hipotonia e fraqueza muscular, além de insuficiência respiratória.

Criança com quatro anos de idade foi encontrada inconsciente, não respondia às solicitações e não respirava. Com relação a esse caso, o médico deve

• A.

  ver, ouvir e sentir se há respiração.

• B.

  tentar palpar pulsos, e essa tentativa não deve exceder 15 segundos.

• C.

  realizar desfibrilação com carga de 6 J/kg.

• D.

  iniciar a reanimação com uma ventilação de resgate.

• E.

  iniciar a reanimação cardiorrespiratória com compressões torácicas.

Considere um recém-nascido prematuro com idade gestacional de 28 semanas e que, no 32.º dia de vida, apresentava palidez. Considere, ainda, que tenha sido realizado hemograma completo que foi compatível com hematócrito de 25% e hemoglobina de 8 g/dL. Qual a causa do quadro apresentado por esse paciente?

• A.

  Deficiência de cálcio e fósforo.

• B.

  Hemoconcentração que ocorre em função do crescimento pós-natal.

• C.

  Produção inadequada de eritropoetina.

• D.

  Liberação de cortisol.

• E.

  Maior meia vida das hemáceas.

Texto VI, para responder às questões de 33 a 35.

Paulo, 20 anos de idade, procurou o pronto-socorro com relato de que há 3 semanas passou a apresentar dispneia aos grandes esforços, que evoluiu para pequenos esforços e associou-se à dispneia paroxística noturna e à ortopneia. Nega quaisquer doenças prévias, relata que há 8 meses fez vários exames para admissão em serviço público (incluindo eletrocardiograma), que foram normais, nega uso de medicações e de drogas ilícitas, informa que teve quadro gripal, cerca de 6 dias antes do início dos sintomas atuais. Ao exame físico, apresentava pressão arterial e 100 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 25 incursões respiratórias/min; icuts cordis localizado na linha axilar anterior e 7.º espaço intercostal esquerdo, globoso, ritmo cardíaco regular em três tempos (à custa da 3.ª bulha), bulhas hipofonéticas, com sopro holossistólico, suave, grau 3 (de Levine), mais bem audível no foco mitral, irradiado para linha axilar posterior, presença de estertores inspiratórios em terço inferior de ambos hemitórax; abdome livre e sem megalias; extremidades sem edemas. Exames laboratoriais gerais: velocidade de hemossedimentação acelerada, leucocitose moderada com linfocitose e eosinofilia, níveis persistentemente elevados de troponina cardíaca I (cTnI). O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do complexo QRS = -10º; duração do complexo QRS = 0,13 s; ausência de onda “q” em D1, aVL, V5 e V6; presença de ondas R alargadas e com entalhes medioterminais em D1, aVL, V5 e V6; de ondas S alargadas em V1 e V2; raras e isoladas extrassístoles ventriculares monomórficas, alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia moderada, com padrão de inversão da trama vascular e discreto derrame pleural à direita. O ecocardiograma transtorácico mostrou: fração de ejeção de 30%; dilatação d

Com base na situação do texto, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  cardiopatia reumática.

• B.

  miocardite viral.

• C.

  infarto do miocárdio.

• D.

  pericardite bacteriana.

• E.

  miocardiopatia hipertrófica.

A leishmaniose é uma doença infecciosa, endêmica na América Latina, que acomete pele, membranas, mucosas e vísceras. Com relação ao agente etiológico da leishmaniose, assinale a alternativa correta.

• A.

  A leishmaniose visceral é causada pela Leishmania braziliensis.

• B.

  A leishmaniose mucocutânea é causada pela Leishmania donovani.

• C.

  A leishmaniose visceral é causada pela Leishmania donovani.

• D.

  A leishmaniose cutânea é causada pela Leishmania donovani.

• E.

  A leishmaniose visceral é causada pela Leishmania mexicana.

A respeito da análise da marcha humana, é correto afirmar que

• A.

  um ciclo da marcha inicia-se com o apoio de calcanhar de um membro até o apoio de calcanhar com o mesmo membro.

• B.

  uma passada é o comprimento de um golpe do calcanhar ao golpe do calcanhar do membro contralateral.

• C.

  as fases do ciclo da marcha podem ser divididas em apoio de calcanhar e impulsão.

• D.

  a fase de apoio perfaz 40% do ciclo de marcha, e a de oscilação 60%.

• E.

  a fase de apoio perfaz 50% do ciclo da marcha, e a de oscilação 50%.

Considere um lactente com cinco meses de idade e com diagnóstico de meningite por pneumococo. A criança está sob ventilação mecânica invasiva e teve crises convulsivas de difícil controle. Ao exame neurológico, apresentou coma profundo. Foram suspensas a sedoanalgesia e os anticonvulsivantes há 24 horas. Nesse caso, para a confirmação do diagnóstico de morte encefálica, são necessários dois testes com exames de morte encefálica

• A.

  com intervalo de 6 horas.

• B.

  com intervalo de 12 horas.

• C.

  com intervalo de 48 horas e um EEG.

• D.

  e dois EEGs com intervalo de 24 horas.

• E.

  e dois EEGs com intervalo de 48 horas.

A necessidade de reanimação neonatal dependerá da resposta rápida do pediatra no momento do parto à avaliação de

• A.

  presença de líquido amniótico meconial.

• B.

  apresentação não-cefálica.

• C.

  macrossomia fetal.

• D.

  padrão anormal de frequência cardíaca fetal.

• E.

  estabelecimento de choro e(ou) respiração espontânea rítmica e regular.