Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Algumas substâncias são muito usadas nos estabelecimentos de saúde, trazendo risco químico aos trabalhadores. Assinale a alternativa incorreta em relação a esse risco.

• A.

  O fenol, usado em germicidas e desinfetantes, tem rápida absorção por vias cutânea, respiratória e digestiva.

• B.

  O fenol pode acarretar lesões cáusticas no trato digestivo e, após sua absorção, atua como agente exclusivamente depressivo do sistema nervoso central (SNC).

• C.

  O esvaziamento gástrico na intoxicação por fenol está indicado, mesmo no caso de agente cáustico, pois o efeito tóxico sistêmico é mais importante que o efeito local.

• D.

  As áreas da pele afetadas pelo contato com fenol devem ser lavadas com polietilenoglicol.

• E.

  O percloroetileno é utilizado em lavanderias para lavagem a seco e causam depressão do SNC, lesão hepática, neuropatia periférica e problemas menstruais em trabalhadoras de tinturaria.

Texto V, para responder às questões 30 e 31.

O senhor Manoel, de 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de febre diária, de até 39,5 ºC, associada a calafrios e sudorese. Informou ser acompanhado em ambulatório de cardiologia, com diagnóstico de doença congênita na valva aórtica. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 138 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura axilar de 38,9 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase de expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O eletrocardiograma mostrou: taquicardia sinusal, eixo elétrico médio do QRS desviado para a esquerda, sinais sugestivos de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácio e transesofágico evidenciou: diâmetro da aorta ascendente de 51 mm; valva aórtica bicúspide, com rafe entre os folhetos não coronariano e coronariano esquerdo, calcificada. Doppler mostrou gradiente transvalvar aórtico médio de 45 mmHg, insuficiência aórtica de grau acentuado. Nessa valva, foi visibilizada vegetação (na face aórtica) com área de 2 cm2, e também havia uma imagem livre de ecos, com bordas calcificadas deformando a raiz da aorta — sugestiva de abscesso perivalvar. Foram colhidas três amostras de hemoculturas e realizados exames laboratoriais gerais de sangue e urina. Ante a suspeita de endoc

Considerando que a endocardite infecciosa foi a principal hipótese diagnóstica que motivou a internação de Manoel, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nessa situação clínica, a aplicação dos critérios de Duke permite inferir que o diagnóstico de endocardite infecciosa é possível.

• B.

  Os nódulos dolorosos e violáceos observados nas pontas dos quirodáctilos são os chamados nódulos de Janeway.

• C.

  A constatação da imagem sugestiva de abscesso intracardíaco é considerada um critério maior nos critérios de Duke.

• D.

  Nesse caso, recomenda-se que o tratamento antimicrobiano só deve ser iniciado após a confirmação de resultado positivo nas hemoculturas colhidas.

• E.

  O tratamento do paciente em tela deve ser exclusivamente medicamentoso, uma vez que, nessa situação, não há nenhuma complicação infecciosa.

Texto VI, para responder às questões de 34 a 37.

Um paciente do sexo masculino faleceu subitamente aos 43 anos de idade, não tendo o evento sido presenciado. Entretanto, os familiares relatavam que ele sofria de problemas pulmonares havia cerca de três anos e que tomava remédios para o coração. À ectoscopia do cadáver, notava-se emagrecimento e cianose de extremidades.

Assinale a alternativa que apresenta o padrão histopatológico encontrado na fibrose pulmonar idiopática.

• A.

  pneumonia granulomatosa

• B.

  asbestose

• C.

  pneumonia intersticial descamativa

• D.

  pneumonia intersticial aguda

• E.

  pneumonia intersticial usual

Uma criança do sexo masculino, com dois anos de idade, vítima de acidente, apresentou sangramento abundante por lesão cortocontusa em braço. Foi aventada a hipótese de hemofilia. Com base nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a hipótese que confirma o diagnóstico.

• A.

  Tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial ativada prolongado, contagem plaquetária normal.

• B.

  Tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial ativada prolongado, contagem plaquetária reduzida.

• C.

  Tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial ativada normal, contagem de plaquetas reduzida.

• D.

  Tempo de protrombina normal, tempo de tromboplastina parcial ativada prolongado, contagem plaquetária normal.

• E.

  Tempo de protrombina normal, tempo de tromboplastina parcial ativada normal, contagem plaquetária diminuída.

Um recém-nascido a termo nasceu de parto cesáreo, em virtude do descolamento prematuro de placenta. Nasceu em morte aparente. Considere que foram iniciadas manobras de reanimação em sala de parto, e recebimento de ventilação adequada, com pressão positiva com tubo endotraqueal e massagem cardíaca efetiva; frequência cardíaca de 55 bpm. Qual seria a conduta adequada para esse caso?

• A.

  Adrenalina EV, 1:1.000 – 0,1 a 0,3 mL/kg

• B.

  Atropina EV – 0,2 mg/kg

• C.

  Adrenalina EV, 1:10.000 – 0,1 a 0,3 mL/kg

• D.

  Naloxone EV – 0,1 mg/kg

• E.

  Bicarbonato de sódio 8,4% EV – 2 mEq/kg

A respeito do risco de contração de hepatites no ambiente de trabalho, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os dentistas são profissionais com risco mais baixo para hepatite B, se comparados aos demais profissionais da saúde.

• B.

  Os trabalhadores da saúde têm risco mais elevado para contrair hepatite B e pouco elevado de contrair hepatite C, se comparados à população.

• C.

  A hepatite A é mais prevalente em trabalhadores em contato com águas usadas, alimentos contaminados ou trabalhadores da saúde que lidam com crianças, mas não é doença de notificação compulsória.

• D.

  A hepatite D ocorre após desastres naturais, por contaminação de alimentos ou de reservatórios de água e, como a hepatite A, não evolui para a cronificação; entretanto, em mulheres no segundo ou no terceiro trimestre de gestação, pode haver evolução fulminante.

• E.

  A hepatite E é causada por um vírus satélite do causador da hepatite B. Ocorre mais em hemofílicos, usuários de drogas e de hemodiálise. Há risco para os trabalhadores de saúde.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  Os sintomas comuns são aqueles característicos de uma dada enfermidade.

• B.

  Os sintomas patognomônicos são aqueles que caracterizam ou individualizam o doente dentro da totalidade sintomática.

• C.

  A Síndrome Mínima de Valor Máximo precisa conter um sintoma biopatográfico.

• D.

  Os sintomas biopatográficos representam as condições marcantes referentes a doenças ou sofrimentos registrados na vida da pessoa.

• E.

  O sintoma geral e mental raro, estranho e peculiar é hierarquicamente inferior ao sintoma mental.

Eduarda, 22 anos de idade, procurou atendimento cardiológico ambulatorial relatando dor precordial de leve intensidade, em pontadas, localizada em um ponto abaixo do mamilo esquerdo, sem relação com esforços físicos. Disse ainda que apresentava palpitações taquicárdicas, sem associação com sintomas de baixo débito, e dispneia de repouso e que estava muito ansiosa. Após realizar o exame físico, o médico assistente informou à paciente que sua principal hipótese diagnóstica era prolapso da valva mitral (PVM).

Em consonância com as mais recentes evidências científicas, o exame mais adequado para confirmar a principal hipótese diagnóstica levantada nessa situação é a

• A.

  ecocardiografia, modo bidimensional.

• B.

  ressonância magnética nuclear angiográfica.

• C.

  angiotomografia computadorizada do tórax.

• D.

  tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT).

• E.

  angiocardiografia digital.

Texto VI, para responder às questões de 34 a 37.

Um paciente do sexo masculino faleceu subitamente aos 43 anos de idade, não tendo o evento sido presenciado. Entretanto, os familiares relatavam que ele sofria de problemas pulmonares havia cerca de três anos e que tomava remédios para o coração. À ectoscopia do cadáver, notava-se emagrecimento e cianose de extremidades.

Assinale a alternativa correta que melhor explica a patogênese da fibrose pulmonar idiopática.

• A.

  Proliferação monoclonal de fibroblastos após mutação genética, com produção exacerbada de colágeno.

• B.

  Falha na transformação do colágeno do tipo III em colágeno do tipo IV por defeito enzimático, estimulando o processo de reparação.

• C.

  Reação inflamatória granulomatosa por agente desconhecido, com acúmulo de histiócitos epitelioides.

• D.

  Agressão por agente agudo, que desencadeia uma resposta inflamatória fibrosante, acompanhada de alteração do arcabouço pulmonar.

• E.

  Episódios de agressão por agente desconhecido, resultando em ciclos de alveolite aguda e reparo, que culminam com fibrose.

No choque distributivo, observam-se

• A.

  débito cardíaco diminuído, resistência vascular sistêmica aumentada, pressão venosa central diminuída.

• B.

  débito cardíaco diminuído, resistência vascular sistêmica aumentada, pressão venosa central diminuída.

• C.

  débito cardíaco aumentado, resistência vascular sistêmica aumentada, pressão venosa central aumentada.

• D.

  débito cardíaco diminuído, resistência vascular sistêmica diminuída, pressão venosa central aumentada.

• E.

  débito cardíaco aumentado, resistência vascular sistêmica diminuída, pressão venosa central normal ou baixa.