Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Em um consultório, um psiquiatra recebe a visita de uma senhora de, aproximadamente, quarenta anos de idade, de aparência distinta, educada e bem vestida. A senhora, após agradecer pelo agendamento do horário, informou que é esposa de um paciente que ele acompanha há alguns anos e que resolveu marcar um horário, sem o conhecimento do paciente, porque está certa de que seu marido não conta toda a verdade ao psiquiatra, omitindo graves informações que, certamente, seriam relevantes ao tratamento. Com um olhar suplicante, a senhora solicita ao psiquiatra que prometa que não revelará ao paciente a visita dela ao consultório, pois, se isso ocorrer, segundo crê, seu esposo ficará muito bravo com ela e, certamente, não dará mais continuidade ao tratamento. Do ponto de vista ético, o médico psiquiatra deve

• A.

  solicitar à senhora para retirar-se do seu consultório e só retornar com a autorização do paciente, por escrito, dando o assunto por encerrado.

• B.

  pedir desculpas, mas não conversar com ela, em nenhuma hipótese, sem a presença do seu paciente, e adverti-la de que terá de contar ao paciente que foi procurado por ela.

• C.

  deixar claro que não pode deixar de revelar sua visita ao paciente, independentemente do que ela tenha a dizer.

• D.

  ouvir seu relato, tranquilizando-a quanto a manter segredo acerca de sua visita, tomando o cuidado de não revelar qualquer informação relativa ao tratamento do paciente.

• E.

  ouvir o que a senhora tem a dizer, mas sem prometer que não revelaria a visita ao paciente, e decidir, depois, a depender do teor da conversa.

Em relação aos subtipos histológicos e moleculares do câncer de mama, assinale a alternativa correta.

• A.

  Tumores lobulares, na grande maioria, são negativos para receptores hormonais.

• B.

  Tumores medulares são universalmente positivos para receptores hormonais.

• C.

  Tumores luminais A expressam receptor de estrógeno e são de baixo grau.

• D.

  Tumores basaloides são, na maioria, positivos para receptores hormonais e HER-2.

• E.

  Tumores tubulares são negativos para receptores hormonais.

Em relação a trabalhos em estabelecimentos de saúde, assinale a alternativa correta.

• A.

  Descontaminação é o processo de eliminação ou destruição de microrganismos na forma vegetativa, independentemente de serem patogênicos ou não, presentes nos artigos e nos objetos inanimados. A descontaminação pode ser de baixo, médio ou de alto nível. Pode ser feita com o uso de agentes físicos ou químicos.

• B.

  Coleta interna consiste na remoção dos resíduos dos serviços de saúde do abrigo de resíduos até a unidade de tratamento ou disposição final, com utilização de técnicas que garantam a preservação das condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da população e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientações dos órgãos de limpeza urbana.

• C.

  Exposição acidental a radiações ionizantes consiste na exposição deliberada por autoridade competente ocorrida durante o atendimento a situações de emergência, exclusivamente no interesse de salvar vidas, prevenir a escalada de acidentes que possam acarretar mortes e salvar uma instalação de vital importância para o país.

• D.

  Dosimetria individual é a avaliação da dose de radiação absorvida por meio da contagem da frequência de aberrações cromossômicas em cultura de linfócitos do indivíduo irradiado.

• E.

  Mutagenicidade é a capacidade que alguns agentes possuem de induzir mutações em organismos a eles expostos. Mutações são alterações geralmente permanentes na sequência de nucleotídeos do DNA, as quais podem causar uma ou mais alterações fenotípicas. As mutações podem ter caráter hereditário.

É admitido na UTI paciente em pós-operatório da cirurgia geral portador de miastenia gravis. Não há relato do anestesista de uso de bloqueadores neuromusculares e não houve nenhuma intercorrência. O paciente chegou intubado e completamente dependente da ventilação mecânica. Em que condição deverá ser realizado o desmame da ventilação mecânica e extubação?

• A.

  Após início dos inibidores da colinesterase.

• B.

  Assim que o paciente estiver alerta e responsivo, com capacidade vital total acima de 22 mL/kg e uma pressão inspiratória mínima de −45 cm H²O.

• C.

  Quando a cirurgia realizada é a timectomia, o acesso por toracotomia convencional é menos invasivo e influi menos no desmame da ventilação no pós-operatório.

• D.

  Assim que o paciente estiver alerta e responsivo, com capacidade vital forçada acima de 20 mL/kg e uma pressão inspiratória máxima abaixo de −40 cm H²O.

• E.

  Após início de plasmaférese.

Texto III, para responder às questões de 39 a 42.

Paciente masculino, dezoito anos de idade, procurou o consultório homeopático para tratamento de um quadro de acne severa resistente aos tratamentos convencionais dermatológicos, que faz desde os treze anos de idade. Apresentava pele extremamente oleosa, com muitos comedões, pústulas e pápulas hiperemiadas e bastante dolorosas. Percebiam-se, ainda, várias cicatrizes atróficas e hipertróficas róseas. Apresentava-se bem vestido, combinando cores nas roupas e cabelos bem penteados e de corte moderno. Embora respondesse tranquilamente às perguntas, sempre olhava para a mãe, como que solicitando ajuda. A mãe dizia que o filho era bastante tímido, mas sempre foi vaidoso e caprichoso consigo mesmo e com seus pertences. Dócil e solícito com amigos e irmãos, mas não chegava a ser submisso. É aluno aplicado, inteligente e de bom comportamento. Embora tímido, tem vários amigos, tanto meninos quanto meninas, mas a mãe algumas vezes o surpreendeu triste, com lágrimas nos olhos. Em conversas com irmão mais velho, dizia odiar aquelas espinhas e nessas ocasiões socava a parede ou o travesseiro. O paciente foi prescrito com uma dose única de um medicamento na 30CH. Retornou após sessenta dias apresentando grande melhora da acne e dizendo estar muito feliz com o tratamento. A mãe, entretanto, relata que, apesar de reconhecer a melhora da pele, observou que o comportamento do filho mudou muito. No período, compareceu à escola do filho por duas vezes por reclamações quanto ao seu comportamento agressivo (brigou com colegas de sala, colocando-se numa postura de superioridade). Em casa, estava irritado e respondão e, quando interpelado, dizia apenas que tinha deixado de ser bobo e bonzinho. Foi difícil convencê-lo a retornar à consulta, já que se encontrava muito satisfeito com os resultados do tratamento.

Tendo como referência o caso clínico apresentado no texto III, assinale a alternativa correta quanto à segunda prescrição.

• A.

  Não pode ser feita a segunda prescrição porque a primeira não aconteceu.

• B.

  Como houve a primeira prescrição e a evolução é satisfatória, não há a necessidade de uma segunda prescrição.

• C.

  Como a primeira prescrição levou a um agravamento do quadro miasmático, deve ser feita uma nova avaliação do caso, buscando um novo medicamento.

• D.

  O quadro ainda se encontra em movimento, o que contraindica uma nova prescrição.

• E.

  A conduta adequada ao caso é uma nova dose do mesmo medicamento, considerando que a primeira prescrição foi correta.

A hipotrofia cortical, caracterizada pelo estreitamento dos giros e pelo alargamento dos sulcos, apresenta-se de forma distinta nos diversos processos patológicos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na doença de Pick, a hipotrofia cortical é difusa e simétrica.

• B.

  Na doença de Alzheimer, a hipotrofia cortical é assimétrica, com predomínio no lobo médio do encéfalo.

• C.

  A presença de corpos de Lewy nas áreas de hipotrofia da córtex cerebral afasta a possibilidade de doença de Alzheimer.

• D.

  Infartos que envolvam os territórios das artérias cerebrais anterior ou posterior do hemisfério esquerdo aumentam o risco de aparecimento de demência.

• E.

  A doença de Parkinson é considerada uma forma de demência frontoparietal.

Uma paciente que faz acompanhamento em um ambulatório de transtornos do humor aparece, sem agendar consulta, no ambulatório de ansiedade de um hospital universitário, solicitando uma receita com três caixas de amitriptilina. A paciente alega que perdeu sua consulta e que o novo agendamento só foi possível para o mês subsequente. Informa que veio trazer seu filho ao pediatra e pensou em aproveitar para pegar uma nova receita, já que não pode ficar sem seu antidepressivo. Do ponto de vista ético, assinale a alternativa correta, com relação à atitude a ser tomada pelo médico que a atendeu.

• A.

  Dar a receita, já que a paciente precisa da medicação e não pode consultar-se antes de um mês.

• B.

  Não dar a receita, recomendando-lhe que espere a nova consulta.

• C.

  Mandar buscar o prontuário da paciente, fazer uma consulta psiquiátrica e prescrever a medicação que se entenda ser a melhor para o seu caso.

• D.

  Recomendar a paciente a ir ao ambulatório onde faz acompanhamento para pedir a receita ao seu psiquiatra ou a algum outro membro da equipe.

• E.

  Recomendar à paciente que procure um pronto-socorro, pois, em respeito aos pacientes agendados em seu ambulatório, o médico não pode atender alguém que não tenha consulta marcada.

Um jovem de 30 anos de idade vem apresentando, há 3 meses, aumento de volume testicular esquerdo e dor local com irradiação para o abdome. Nega outros sintomas. Ao exame da bolsa escrotal, há uma massa em testículo esquerdo. A ultrassonografia de bolsa escrotal identificou tumoração testicular esquerda, e a tomografia de abdome revelou massa retroperitoneal de 6,2 cm × 4,1 cm. A orquiectomia foi realizada, e o histopatológico confirmou seminoma clássico. Os níveis de βHCG, α-fetoproteína e DHL são normais. Nesse caso, a próxima conduta deve ser

• A.

  observação.

• B.

  radioterapia.

• C.

  linfadenectomia retroperitoneal.

• D.

  2 ciclos de bleomicina, etoposideo e platina (BEP).

• E.

  3 ciclos de BEP ou 4 ciclos de etoposide e platina (EP).

A respeito das lavanderias em serviços de saúde, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo uma considerada suja e outra limpa. Na primeira, deve ocorrer recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas; na segunda, manipulação das roupas lavadas.

• B.

  Independentemente do porte da lavanderia, as máquinas de lavar devem ser de porta dupla ou de barreira. Nelas, a roupa utilizada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador, e, depois de lavada, retirada na área limpa, por outro operador.

• C.

  A comunicação entre as duas áreas somente é permitida por meio de visores, intercomunicadores ou portas de correr.

• D.

  A calandra deve ter termômetro para cada câmara de aquecimento, que indique a temperatura das calhas ou do cilindro aquecido, e termostato.

• E.

  calandra deve ter termômetro para cada câmara de aquecimento, que indique a temperatura das calhas ou do cilindro aquecido, e termostato.

Com relação ao transtorno da coagulação que está associado a doença hepática terminal, assinale a alternativa correta.

• A.

  O deficit mais precoce e mais significativo é habitualmente observado nos níveis de Fator VII.

• B.

  O sangramento espontâneo é comum, não havendo necessidade de defeito anatômico associado, como varizes esofágicas ou procedimentos invasivos.

• C.

  O tratamento mais frequente consiste na reposição de crioprecipitado para repor o fibrinogênio depletado.

• D.

  Mesmo após o transplante hepático, o sistema hemostático necessita de reposição e ajustes para normalização.

• E.

  Os níveis de fibrinogênio são os mais precocemente afetados.