Questões de Medicina da Fundação Universa (FUNIVERSA)

Em relação à vacinação de trabalhadores saudáveis, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  As vacinas atenuadas, como a tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela e febre tifoide oral, não devem ser aplicadas durante a gestação.

• B.

  A vacina contra hepatite B poderá ser aplicada na gestante se houver uma alta exposição e risco para aquisição dessa doença.

• C.

  A vacina contra gripe está indicada para mulheres grávidas, preferencialmente no segundo ou no terceiro trimestre de gestação, para evitar riscos de complicação se tiverem uma infecção por influenza nesse período.

• D.

  Como contraindicações relativas, podem-se citar, para vacinas de bactérias atenuadas ou vírus atenuados: imunodepressão e gravidez; para qualquer vacina: alergia grave, de natureza anafilática, a um componente da vacina ou após uma dose anterior dela.

• E.

  As vacinas aplicadas nos trabalhadores podem ser divididas em vacinas de uso geral — aquelas que são indicadas independentemente da ocupação ou da exposição a riscos específicos — e em vacinas de uso geral com indicação específica — aquelas que são recomendadas independentemente da ocupação ou exposição a riscos específicos, mas que são particularmente prescritas para certos grupos de pessoas.

Um paciente é admitido na UTI em pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização do miocárdio e evolui com bradicardia sinusal. Considerando que esse paciente apresenta um índice cardíaco de 2,0 L/min/m², assinale a alternativa correta em relação ao uso de marcapasso.

• A.

  O marcapasso atrial simples (FC 50 a 60 batimentos por minuto) pode aumentar efetivamente o débito cardíaco.

• B.

  A vantagem do marcapasso atrial sobre o marcapasso sequencial atrioventricular é a manutenção do padrão anatômico normal da ativação ventricular.

• C.

  O marcapasso atrial pode melhorar o bloqueio atrioventricular de primeiro grau e, portanto, melhorar a sincronia atrioventricular.

• D.

  O uso de marcapasso não vai interferir no débito cardíaco; portanto, não é intervenção terapêutica adequada.

• E.

  O índice cardíaco do paciente é normal; consequentemente, a bradicardia sinusal pode ser tolerada.

A Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) é um conjunto de sinais clínicos e laboratoriais que pode ser precipitado por diferentes causas. Um achado que permite determinar a presença de sepse em um paciente com SIRS é

• A.

  hipotensão com sinais de hipoperfusão tecidual.

• B.

  febre alta com calafrios.

• C.

  leucocitose com neutrofilia.

• D.

  hemocultura para germes comuns positiva.

• E.

  insuficiência respiratória.

Segundo Hahnemann, na manifestação de sintomas idiossincrásicos ou de qualquer outra perturbação da saúde, intervêm dois elementos. Assinale a alternativa que apresenta esses elementos.

• A.

  A susceptibilidade do indivíduo e a falta de uma assistência adequada por ocasião de um trauma.

• B.

  O miasma crônico associado ao determinismo genético.

• C.

  A hipersensibilidade do indivíduo aliada a uma má condição de vida.

• D.

  A condição peculiar do indivíduo associada ao agente externo.

• E.

  A predisposição hereditária a uma determinada doença de caráter infeccioso e a oportunidade de exposição a ela.

Texto V, para responder às questões 44 e 45

Uma paciente de 44 anos de idade, divorciada, publicitária, sem filhos, comparece em consulta, relatando estar-se sentindo muito mal. “Estou agoniada por dentro, não consigo parar e relaxar um minuto”; refere que vem se sentindo assim há pelo menos dez dias e não aguenta mais. Associadamente apresenta-se muito triste e angustiada, com pensamentos altamente negativistas que se sucedem ininterruptamente em sua mente, de forma muito rápida. Chegou a pensar que não vale a pena continuar vivendo nessa situação. Durante a consulta, muda várias vezes de posição na cadeira, levantando-se algumas vezes para “respirar melhor”. Quando interrogada, concordou que está muito ansiosa, acrescentando que não vem conseguindo dormir durante esse período. Informa também que não tem apetite algum e que, nesses dez dias, deve ter perdido, pelo menos, uns três quilos. Acrescenta que sua libido está completamente abolida e que não consegue sequer ouvir a voz do namorado. Ao interrogatório sobre sintomas psiquiátricos pregressos, a paciente refere episódios depressivos passados frequentes. Relata ter um trabalho extremamente extenuante e de muita responsabilidade e que passa, às vezes, semanas com muita irritabilidade e agitação, especialmente quando precisa trabalhar muitas horas seguidas, comprometendo seu sono e horários de alimentação. Afirma que o excesso de demandas, pelas quais passa, não permite que fique bem de humor. “Mal me sinto melhor, acontece algo estressante e já entro novamente em outro processo de depressão ou forte irritabilidade”. Não se recorda de ter passado sequer dois meses bem, no último ano.

Considere que a paciente tenha retornado ao consultório, uma semana após a primeira consulta, relatando piora significativa em seus sintomas. Nesse caso, deve-se

• A.

  explicar que ainda é cedo para esperar uma resposta terapêutica e que, às vezes, durante o tratamento, pode mesmo ocorrer uma piora inicial.

• B.

  associar um comprimido de metilfenidato, pela manhã, em jejum, para potencializar a ação terapêutica da medicação.

• C.

  associar a quetiapina ou a olanzapina à noite, ao se deitar.

• D.

  associar o clonazepan e conceder um afastamento médico.

• E.

  pedir a ela que interrompa temporariamente a psicoterapia psicanalítica, que, talvez, esteja promovendo uma piora dos sintomas ao colocá-la em contato com seus conflitos inconscientes.

Paciente de 52 anos de idade, portadora de neoplasia de mama, encontra-se em tratamento quimioterápico com doxorrubicina e ciclofosfamida. O último ciclo foi há 6 dias, apresentou há 1 dia febre, astenia, apatia e leve disúria. Nega sintomas respiratórios ou queixas neurológicas. Ao exame físico, encontrava-se eupneica, hemodinamicamente estável, orientada, astênica e não havia sinais de infecção no local de implantação do cateter central. O hemograma revelou 900 leucócitos totais/μL, com 550 neutrófilos/μL. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na avaliação diagnóstica inicial, é imprescindível a coleta de hemoculturas, radiografia de tórax e marcadores séricos de inflamação como PCR.

• B.

  Os patógenos mais comuns envolvidos na etiologia são Staphylococcus coagulase negativo e enterobactérias.

• C.

  A terapia antifúngica empírica deve ser iniciada imediatamente.

• D.

  A hemocultura deve ser realizada em duas amostras de sangue periférico, não sendo necessária a coleta de amostra do cateter central.

• E.

  A paciente é classificada como de alto risco para febre neutropênica.

A respeito de acidentes que levem ao contato com materiais biológicos a que estão expostos os trabalhadores da saúde, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O contato com urina, saliva, lágrima, líquido aminiótico, suor, fezes e vômitos é de baixo risco.

• B.

  Caso a fonte apresente o teste rápido positivo ou desconhecido, os tipos de drogas usadas na profilaxia do HIV independem da intensidade da lesão.

• C.

  Os quimioprofiláticos para HIV são usados durante quatro semanas.

• D.

  No caso de a trabalhadora estar gestante, deve-se usar somente o AZT na quimioprofilaxia para HIV.

• E.

  Para os comprovadamente vacinados contra hepatite B, não há necessidade de quimioprofilaxia para essa doença.

Texto V, para responder às questões 42 e 43.

Uma paciente de 27 anos de idade, portadora de nefropatia obstrutiva, foi submetida a procedimento endoscópico para retirada de cálculos ureterais. Foi observada pelo urologista uma drenagem de secreção purulenta. Após a intervenção, ainda na sala de recuperação pós-anestésica, a paciente apresentou quadro de desorientação, taquicardia, febre e calafrios. Medicada com sintomáticos, foi encaminhada à enfermaria. Quatro horas após o procedimento, apresentou hipotensão e só então foi encaminhada para a UTI. Exames laboratoriais colhidos na admissão da UTI mostravam leucocitose importante com trombocitopenia, a gasometria arterial revelava acidose metabólica, e o lactato estava três vezes o valor de referência, função hepática normal, escórias nitrogenadas normais.

Nessa situação, se, no centro cirúrgico, tivesse sido colhido exame laboratorial e houvesse sido identificados os mesmos achados do exame colhido na admissão da UTI, o diagnóstico provável seria

• A.

  coagulopatia de consumo, devido à trombocitopenia.

• B.

  insuficiência renal aguda com acidose metabólica.

• C.

  insuficiência hepática com elevação do lactato.

• D.

  resposta inflamatória ao trauma cirúrgico com leucocitose.

• E.

  choque séptico com hipóxia tecidual oculta, elevação do lactato na ausência de hipotensão arterial.

A endocardite fúngica tem como principal agente a Candida sp. Um importante fator de risco para a endocardite por Candida é

• A.

  neoplasia gastrintestinal.

• B.

  manipulação dentária.

• C.

  alimentação parenteral prolongada.

• D.

  inserção de dispositivo intrauterino (DIU).

• E.

  alcoolismo.

Medicamento homeopático é toda apresentação farmacêutica destinada a ser ministrada segundo o princípio da similitude, com finalidade preventiva e terapêutica, obtida pelo método de diluições, seguidas de sucussões e(ou) triturações sucessivas. Hahnemann, na busca de uma ação cada vez mais suave e eficaz, desenvolveu um novo método de preparação dos medicamentos, denominado

• A.

  Centesimal hahnemanniana – CH.

• B.

  Decimal – DH.

• C.

  Korsakov – K.

• D.

  Fluxo Contínuo – FC.

• E.

  Cinquenta milesimal – LM.