Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Em relação aos medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina, é correto afirmar-se que:

• A. são mais eficazes em pessoas idosas com hipertensão sistólica isolada.
• B. são os agentes de escolha para pessoas com diabetes mellitus tipo I e evidência de disfunção renal.
• C. podem ser usados de forma segura durante toda a gestação em mulheres com hipertensão arterial.
• D. devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção muito diminuída.
• E. pacientes com disfunção renal podem desenvolver hipocalemia por efeito dessas drogas.

Existem diversos antimicrobianos do grupo das quinolonas. Assinale a alternativa que contém aqueles de melhor ação contra Streptococcuspneumoniae:

• A. levofloxacina e moxifloxacino.
• B. ciprofloxacina e levofloxacina.
• C. norfloxacina e moxifloxacina.
• D. moxifloxacino e ciprofloxacina.
• E. norfloxacina e ciprofloxacina.

O conceito de clínica ampliada está melhor definido na seguinte opção:

• A. esquema padrão no qual um médico prescreve um remédio ou solicita um exame para comprovar ou não a hipótese de determinada doença; o medicamento é fornecido por um farmacêutico e o tratamento é aplicado por uma enfermeira.
• B. busca da integração de várias abordagens para possibilitar um manejo eficaz da complexidade do trabalho em saúde, que é necessariamente transdisciplinar e, portanto, multiprofissional, de forma a ajudar o paciente a enfrentar ou perceber este processo de construção social em que todos influenciam e são influenciados.
• C. rede de unidades de atendimento de alta capacidade, localizadas em locais centrais onde há grande densidade demográfica, principalmente de populações com pouco acesso aos tradicionais centros urbanos.
• D. estratégia que busca a conexão por via informatizada entre a equipe de saúde localizada em uma ponta da Rede de Saúde com equipes altamente especializadas de Hospitais de Alta Complexidade visando elucidação diagnóstica.
• E. a valorização do conhecimento do processo fisiopatológico de adoecimento em relação a processos menos associados a ele, tais como processos de luto, desemprego e situações de dificuldade psicossomática, de modo a que o foco seja mantido e o processo de cura acelerado.

Paciente masculino, 26 anos, compareceu à Emergência com queixas de epigastralgia e mal-estar geral. O paciente foi diagnosticado como tendo gastrite e liberado com uso de omeprazol. No dia seguinte, ele retorna com queixa de piora da dor, desta vez em quadrante inferior direito do abdômen e náuseas e vômitos recentes. No exame físico, ele encontra-se em posição antálgica com o tronco levemente fletido. A palpação do quadrante inferior esquerdo causa dor contralateral (sinal de Rovsing). O hemograma tem leve leucocitose (11.500/mm3).

O diagnóstico mais provável e a conduta são:

• A. úlcera péptica perfurada e cirurgia (laparotomia).
• B. colecistite aguda e colecistectomia.
• C. apendicite aguda e cirurgia de apendicectomia.
• D. nefrolitíase e medicamentos antiespasmódicos.
• E. peritonite bacteriana e antibióticos de amplo espectro.

Uma das principais emergências médicas é a doença coronariana que evolui com supradesnivelamento ST e infarto agudo do miocárdio. Em relação à abordagem inicial de paciente nessa condição, é correto afirmar que:

• A. oxigênio suplementar deve ser administrado a todos os pacientes, independente de anormalidade da saturação arterial de oxigênio.
• B. recentemente, ficou estabelecido que corticoides são de grande valia para reduzir a área do infarto.
• C. a alteplase e a tenecteplase são mais eficazes do que a estreptoquinase para a restauração do fluxo normal no vaso acometido.
• D. entre as substâncias ativadoras de plasminogênio tecidual humano, a tenecteplase é a mais difícil de ser utilizada pois são necessárias várias infusões.
• E. a intervenção percutânea coronariana (angioplastia, colocação de “stent”) primária não tem papel no manejo do infarto agudo do miocárdio; esse procedimento é reservado para falhas à trombólise medicamentosa.

A seguinte anormalidade apresentada no eletrocardiograma está associada com hipocalemia severa:

• A. fibrilação atrial.
• B. ondas U proeminentes.
• C. supradesnivelamento ST.
• D. alargamento QT.
• E. extrassístoles ventriculares.

Um dos aspectos mais relevantes da relação médico-paciente é a obtenção de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Em relação ao tema, é correto afirmar que:

• A. existe necessidade de obtenção da assinatura do paciente em um TCLE apenas nos casos de tratamentos experimentais (pesquisa clínica).
• B. a vantagem da obtenção de um TCLE é que ele livra o médico da possibilidade de ser processado pelo paciente na justiça.
• C. o TCLE deve ter uma linguagem simples, sem jargões médicos, pois assim ele pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde.
• D. o paciente tem o direito de recusar-se a assinar o TCLE caso não concorde com o tratamento proposto e solicitar junto à equipe de saúde uma outra opção.
• E. a necessidade de TCLE comprometeu a relação médicopaciente porque criou uma relação burocratizada onde antes imperava uma relação de confiança mútua.

Lactente de 11 meses de vida com quadro de vômitos e diarreia sem sangue iniciados há menos de 24h é levado à emergência. Ao exame é diagnosticado com desidratação não grave (olhos fundos, boca seca, turgor diminuído, redução da diurese, pulso rápido, enchimento capilar periférico entre 3-5 segundos). Foi iniciado terapia de reposição oral e após esta o volume das evacuações aumentou. Menor sedento, aceitando a terapia de reposição oral. A conduta a seguir é:

• A. manter terapia de reposição oral em uso, reavaliando o grau de hidratação.
• B. iniciar expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%.
• C. alterar a concentração de eletrólitos do soro de hidratação oral.
• D. iniciar reposição do soro oral por meio de sonda nasogástrica
• E. iniciar antiespasmódico e antimicrobiano.

Em relação à dengue com sinais de alarme, é correto afirmar que:

• A. os sintomas de alarme ocorrem, caracteristicamente no período de defervescência da febre.
• B. anemia causada por hemodiluição é um importante sinal de alarme.
• C. a presença de dor abdominal intensa e contínua não é característica de sinal de alarme.
• D. vômitos persistentes e esplenomegalia são característicos deste tipo de virose.
• E. positividade para Ig G associada a sinais de alarme nos primeiros dias da doença confirmam a infecção primária por dengue.

Recém-nascido de 7 dias de vida apresenta, ao exame físico, pequenas pápulas branco-amareladas no centro sobre base avermelhadas no tronco. Restante do exame físico normal. É alimentado exclusivamente com leite materno, nasceu de parto normal, a termo, com peso adequado, sem intercorrências, tendo ficado em alojamento conjunto. Recebeu alta com 48 h de vida. Ganhou 190 gramas após a alta da maternidade. O diagnóstico provável é:

• A. dermatite seborreica.
• B. eritema tóxico.
• C. dermatite atópica.
• D. impetigo.
• E. miliária.