Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca do fármaco melhor indicado nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. Clonazepam 0,5 mg.
• B. Melatonina 5 mg.
• C. Zolpidem 10 mg.
• D. Dimenidrinato 100 mg.
• E. Passiflora 200 mg.

Paciente do sexo masculino, 43 anos de idade, submetido a implante renal em fossa ilíaca direita há um ano, doador vivo (irmão), evolui com aumento súbito da creatinina para 5 mg/dL e oligúria. Realizou ecografia do enxerto, que demonstrou hidronefrose importante. Com relação a esse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. A causa mais comum de obstrução urinária no pós-operatório tardio é litíase renal proveniente do doador, não suspeitada previamente ao transplante.
• B. Não deve se tratar de obstrução urinária por cálculo, uma vez que o paciente não apresentou dor em loja do enxerto.
• C. Trata-se de edema da anastomose ureteral, quadro que, muitas vezes, não necessita de tratamento específico por ser autolimitado.
• D. As causas tardias de obstrução do trato urinário superior no rim transplantado são: fibrose periureteral, tumor, cálculos, linfocele, isquemia crônica do ureter, bolas de fungos.
• E. Consiste em obstrução urinária devido a hematoma infectado, que deve ser tratado com drenagem percutânea.

Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, com história de falta de ar progressiva há dois anos procura pneumologista para elucidação diagnóstica. Nega doenças pulmonares prévias e trabalha na construção de poços artesianos no Vale do São Francisco. Exame físico inalterado. Apresenta radiografia de tórax.

De acordo com os dados apresentados, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica é

• A. asbestose.
• B. asma ocupacional.
• C. beriliose.
• D. pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.
• E. silicose.

Com relação ao carcinoma ductal in situ, assinale a alternativa correta.

• A. Microcalcificações na mamografia excluem o diagnóstico de carcinoma ductal in situ.
• B. O tratamento conservador é contraindicado em todos os casos de carcinoma ductal in situ, independentemente do tamanho da lesão.
• C. Fatores como a presença de comedonecrose, tamanho do tumor e grau nuclear são preditivos de recorrência local em pacientes submetidas a tratamento conservador.
• D. A mamografia sempre superestima o tamanho desse tipo de lesão; por essa razão, as margens para excisão da lesão devem ser reduzidas, evitando retirar maior porção de tecido do que o necessário.
• E. A extensão das margens livres, entre os fatores preditivos para recidiva, é o menos importante.

A posologia profilática da enoxaparina sódica, administrada por via subcutânea, depende do risco do tromboembolismo venoso. Assinale a alternativa que apresenta a dose correta para o caso de um risco moderado.

• A. 40 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• B. 20 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• C. 20 mg 12 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• D. 40 mg 12 horas antes da cirurgia e continuada por 5 dias.
• E. 20 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 5 dias.

Paciente de 50 anos de idade, sexo masculino, procurou emergência com quadro de falta de ar aos mínimos esforços associado à edema de membros inferiores e falta de apetite. Ao exame físico, observa-se estertores pulmonares bilaterais até terço médio, turgência jugular, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e edema de membros inferiores +++/++++. Exames laboratoriais demonstraram Na 135, K 6,9, Ur 68, Cr 1,7, sem outras alterações. Com relação à prescrição, assinale alternativa correta.

• A. IECA, beta-bloqueador, espironolactona, digital.
• B. Beta-bloqueador, espironolactona, IECA, ivabradina.
• C. Nitrato, hidralazina, diurético.
• D. IECA, beta-bloqueador, espironolactona, diurético.
• E. IECA, beta-bloqueador, espironolactona.

A acupuntura opera por intermédio do sistema nervoso. Ao se inserir uma agulha de acupuntura, terminações nervosas são estimuladas e produzem potenciais de ação que desencadeiam respostas locais, segmentares e suprassegmentares. A respeito das principais terminações nervosas estimuladas pela acupuntura, assinale a alternativa correta.

• A. A estimulação das fibras mielínicas C dá origem a uma sensação de ferroada e é responsável por uma dor prolongada característica nos casos de dor crônica.
• B. A estimulação das fibras A beta não tem função na analgesia segmentar.
• C. Os efeitos clínicos da acupuntura envolvem principalmente o estímulo das pequenas fibras mielinizadas A delta encontradas tanto na pele quanto no músculo.
• D. A sensibilidade dolorosa que acompanha o tratamento de acupuntura é resultado do estímulo das fibras A beta.
• E. As principais fibras envolvidas no mecanismo de ação da acupuntura são amielínicas, e o estímulo a elas produz uma sensação de queimação.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o transtorno do sono identificado.

• A. Insônia inicial.
• B. Insônia terminal.
• C. Insônia mista.
• D. Avanço de fase de sono.
• E. Síndrome das pernas inquietas.

Quanto à avaliação urológica pré-transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. Citologia urinária não deve ser solicitada para pacientes com sintomas irritativos importantes, devido à sua baixa sensibilidade para diagnóstico de doença maligna.
• B. A tomografia computadorizada de abdome está indicada em todos os pacientes candidatos a transplante renal, por ser um exame mais sensível para detecção de litíase urinária ou tumores.
• C. A uretrocistografia miccional e retrógrada deve ser indicada para todos os pacientes pediátricos candidatos a transplante renal, devido à grande incidência de malformações urológicas, nessa faixa etária, como causa da insuficiência renal.
• D. O estudo urodinâmico deve ser indicado de rotina nos pacientes com anúria de longa data, pois permite adequada avaliação da bexiga desfuncionalizada.
• E. A avaliação básica necessária envolve história clínica, exame físico, exame de urina (EAS e urocultura) e ecografia de abdome com avaliação do trato urinário.

Acerca do acometimento pulmonar nas doenças reumatológicas autoimunes, assinale a alternativa correta.

• A. A principal funcionalidade da capilaroscopia é dectar características precoces da microangiopatia presente na esclerose sistêmica e distinguir fenômeno de Raynaud primário ou secundário.
• B. Na artrite reumatoide, a forma de acometimento pulmonar mais comum é a pneumonia intersticial não específica.
• C. A pleurite lúpica tem péssima resposta aos corticoides e frequentemente evolui para fibrose pleural e encarceramento pulmonar.
• D. O envolvimento respiratório na doença mista do tecido conjuntivo é pouco comum.
• E. A maioria dos pacientes com doença pulmonar intersticial nas miopatias inflamatórias apresenta progressão rápida e letal.