Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca dos processos inflamatórios da mama, assinale a alternativa correta.

• A. A mastite periductal pode ocorrer secundariamente à ectasia ductal pelo acúmulo de restos celulares e de secreções no interior dos ductos mamários.
• B. A galactocele inclui-se entre os processos inflamatórios e neoplásicos da mama.
• C. Os casos de abcesso mamário puerperal, quando localizados profundamente, somente são visualizados com mamografia, uma vez que a ultrassonografia é inútil nesses casos.
• D. As mastites gestacionais são muito mais frequentes que as puerperais.
• E. O carcinoma de Paget é sempre bilateral, de evolução rápida e responde ao corticoide tópico.

No que diz respeito ao tratamento das lesões vasculares cervicais, costuma-se dividir a região cervical em 3 zonas distintas:

1. Zona I: estende-se das clavículas e fúrcula esternal até a cartilagem cricóidea.

2. Zona II: região intermediária entre a I e III.

3. Zona III: estende-se do ângulo da mandíbula até a base do crânio.

Tendo em vista que a indicação cirúrgica será baseada na zona atingida pelo trauma, assinale a alternativa correta.

• A. Para ferimentos na zona I, com pacientes estáveis, o tratamento é expectante e observador.
• B. Os traumas penetrantes na zona II devem ser explorados com cirurgia de rotina.
• C. As lesões vasculares que podem ocorrer nos ferimentos na zona I devem ser abordadas por incisões supraclaviculares.
• D. As lesões da artéria vertebral, localizadas na zona III, são mais bem tratadas por interposição de veia safena autóloga.
• E. A abordagem cirúrgica da zona II é realizada por intermédio de incisão esternal com prolongamento cervical.

Paciente de 42 anos de idade, hipertenso, com queixa de dor torácica de forte intensidade, com irradiação para as costas, sudorese fria e mal-estar geral. ECG de entrada sem alterações. Raios X de tórax com alargamento de mediastino. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada.

• A. IAMCSST, angioplastia primária.
• B. SCASSST, internação e cateterismo.
• C. Pericardite aguda, ressonância magnética do coração.
• D. Embolia pulmonar, angiotomografia de tórax.
• E. Dissecção de aorta torácica, angiotomografia de aorta.

Com relação aos mecanismos de ação da acupuntura atualmente descritos, assinale a alternativa correta.

• A. A inserção da agulha de acupuntura estimula as terminações nervosas livres e inibe a liberação de neuropeptídeos que causam vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo local.
• B. A analgesia segmentar é produzida somente pelo estímulo das fibras A delta que, ao serem estimuladas, inibem a transmissão dos estímulos nociceptivos por meio da liberação de ácido gama-aminobutírico (GABA).
• C. O efeito depressor da acupuntura sobre o corno dorsal da medula aplica-se somente aos aferentes somáticos, e não aos viscerais.
• D. Resumidamente, a acupuntura estimula as fibras A delta, que inibem a via nociceptiva no corno dorsal da medula, que envolve a liberação de encefalina, sendo esse efeito conhecido como analgesia segmentar.
• E. O controle descendente inibitório da dor bloqueia a via nociceptiva em todo o corno ventral da medula.

Considerando os sinais e os sintomas da osteoartrose, é correto citar

• A. líquido sinovial do tipo não inflamatório.
• B. sintomas sistêmicos presentes.
• C. presença de dor constante que não alivia com repouso.
• D. início abrupto.
• E. aumento expressivo da velocidade de hemossedimentação.

Com relação aos exames de imagem usados na avaliação da insuficiência renal aguda (IRA), assinale a alternativa correta.

• A. A ultrassonografia é o exame mais amplamente utilizado, e tem grande utilidade na identificação de IRA pós-renal.
• B. A ultrassonografia com Doppler, por ser um exame operador-dependente, não tem utilidade na identificação de problemas na anastomose do rim transplantado, como estenose ou trombose de artéria do enxerto.
• C. A cintilografia renal com Tc99-DTPA é melhor que o exame com Tc99-MAG, por permitir a avaliação tanto do fluxo quanto da função renal.
• D. Os exames contrastados, tais como urografia excretora e tomografia computadorizada de abdome com contraste, são extremamente úteis na avaliação da insuficiência renal aguda pós-renal, por permitirem definição anatômica adequada do sistema coletor.
• E. A radiografia simples de abdome, por ser uma técnica de baixa sensibilidade na avaliação de obstrução do trato urinário, não tem nenhum valor na avaliação da IRA.

Em relação à neoplasia pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Nódulo pulmonar é uma opacidade focal e arredondada, menos que 2,0 centímetros e pelo menos parcialmente envolta por parênquima pulmonar.
• B. No carcinoma de células pequenas, é baixa a taxa de disseminação precoce, mas a sensibilidade à radioterapia e quimioterapia é reduzida.
• C. O derrame pleural neoplásico reflete uma doença avançada, com mau prognóstico e com péssima resposta ao tratamento sistêmico.
• D. A radioterapia é o tratamento preferencial nas metástases pulmonares.
• E. As metástases encefálicas em adultos estão associadas mais frequentemente a tumores renais, de cólon e de reto.

No que se refere aos tumores benignos das mamas, assinale a alternativa correta.

• A. O fibroadenoma é constituído pela proliferação do estroma e do epitélio ductolobular.
• B. Os fibroadenomas somente ocorrem nos quadrantes externos da mama.
• C. No papiloma intraductal simples, a conduta indicada é a mastectomia radical com esvaziamento ganglionar.
• D. O tumor filodes tem surgimento inibido pela gravidez, pela lactação e por altos níveis de estrogênio.
• E. O lipoma é um indicativo de risco para câncer de mama e pode malignizar com o passar do tempo.

Os filtros de veia cava têm como princípio básico impedir a passagem de êmbolos, sem ocluir a veia cava. Esses filtros devem ser colocados na veia cava inferior, em posição infrarrenal. Tendo em vista a indicação absoluta para implantação de um filtro de veia cava inferior, assinale a alternativa correta.

• A. Propagação de trombose iliofemoral, independente de tratamento anticoagulante.
• B. Embolia pulmonar séptica.
• C. Traumas extensos com risco elevado de tromboembolismo pulmonar.
• D. Presença de trombo iliofemoral pouco aderido em pacientes de alto risco.
• E. Complicações hemorrágicas durante o tratamento com anticoagulante.

Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, tabagista, hipertenso e dislipidêmico, deu entrada na emergência com precordialgia em aperto, com três horas de duração, irradiada para membro superior esquerdo, contínua, sem fatores de melhora e piora. Submetido a ECG que se encontra a seguir. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e conduta mais apropriado para esse caso.

• A. IAMCSST, parede inferior, AAS + ticagrelor + heparina + angioplastia primária.
• B. IAMCSST, parede anterior, AAS + ticagrelor + heparina + angioplastia primária.
• C. IAMSSST, AAS + ticagrelor + heparina + internação em unidade de terapia intensiva + cateterismo cardíaco.
• D. IAMSSST, AAS + ticagrelor + heparina + internação em unidade de terapia intensiva + angiotomografia de artérias coronarias.
• E. Angina instável, ecocardiograma e alta hospitalar.