Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considere uma paciente de 65 anos de idade que realizou mastectomia há oito anos, seguida de quimioterapia e radioterapia. Em acompanhamento periódico na unidade de mastologia, foi evidenciada metástase óssea há dois anos em coluna, bacia e fêmur. Sofreu atropelamento por bicicleta e teve fratura de fêmur no nível de uma das metástases do fêmur. Foi internada na unidade, operada e desenvolveu infecção óssea. No 15o dia de internação, foi admitida na UTI devido a complicações infecciosas e, apesar do tratamento com antibióticos de última geração e drogas aminoativas, desenvolveu quadro séptico comprovado por exames laboratoriais e evoluiu para óbito no 60 o dia de internação. O médico assistente, que a acompanhou durante o tratamento do câncer e fazia seu seguimento, estava de plantão no dia da morte e presenciou o fato. Nessa situação hipotética, é correto afirmar que a conduta do médico deve ser

• A. informar à autoridade policial, sem consultar a família, e encaminhar o corpo ao IML.
• B. solicitar autorização da família e encaminhar o corpo ao IML.
• C. solicitar autorização da família e encaminhar o corpo à patologia do hospital, para realização de necrópsia.
• D. preencher o atestado de óbito e liberar o corpo, pois já era conhecida a doença da paciente.
• E. enviar o corpo à patologia para realização da necrópsia, sem informar à família.

As zonas de ancoragem das endopróteses aórticas, no tratamento endovascular dos aneurismas do arco aórtico e da aorta descendente, podem ser divididas em quatro, de acordo com P. Bergeron. Em relação a essas zonas, assinale a alternativa correta.

• A. Zona IV: aorta descendente, sem comprometimento dos troncos supra-aórticos
• B. Zona I: aorta descendente, sem comprometimento dos troncos supra-aórticos.
• C. Zona II: arco aórtico, com acometimento da artéria carótida esquerda e artéria subclávia esquerda.
• D. Zona III: arco aórtico, com acometimento da artéria subclávia esquerda.
• E. Zona I: arco aórtico, com acometimento de todo o arco aórtico.

Considerando que o traçado eletrocardiográfico pode alterarse em presença de distúrbios eletrolíticos, assinale a alternativa correta.

• A. Hipernatremia, hipercloremia e hipercalcemia.
• B. Hipopotassemia, hipomagnesemia e hipocloremia.
• C. Hipocalcemia, hiponatremia e hipercalemia.
• D. Hiperpotassemia, hipopotassemia e hipercalcemia.
• E. Hiponatremia, hipocalcemia e hipocloremia.

Acerca do câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.

• A. O carcinoma medular de tireoide deriva das células parafoliculares C da tireoide e corresponde a 80% de todos os cânceres de tireoide.
• B. Os carcinomas papilar e folicular da tireoide derivam do epitélio folicular e mantêm a responsividade ao TSH, produzem tireoglobulina e concentram iodo.
• C. Ao contrário do carcinoma medular de tireoide, as células do carcinoma anaplásico de tireoide produzem calcitonina e antígeno carcinoembriônico, podendo estes marcadores serem dosados para acompanhamento dos pacientes para recorrência e progressão deste último carcinoma.
• D. Com relação ao linfoma de tireoide, está sempre indicada a ressecção cirúrgica da glândula e contraindicadas a radioterapia e a quimioterapia por seus efeitos se mostrarem ineficazes.
• E. Os carcinomas papilares, quase na totalidade, têm crescimento rápido, não confinado à glândula, criando metástases linfonodais e à distância, estando associados à dor, sensibilidade, sintomas compressivos, dispneia e disfagia.

Com relação à hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

• A. A hiperatividade do sistema nervoso simpático é a causa mais frequente de hipertensão arterial em pacientes com idade superior a 70 anos.
• B. A natriurese deficiente está implicada na gênese da hipertensão arterial sensível ao sal.
• C. A doença renal pode causar hipertensão arterial primária pela diminuição da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• D. Na hipertensão arterial primária, o sódio intracelular encontra-se diminuído, e o sódio extracelular aumentado.
• E. O aumento do sódio intracelular pela ingestão de sal causa a diminuição do cálcio intracelular, o que gera a diminuição do tônus da musculatura lisa vascular, característica dos pacientes hipertensos.

Com relação ao carcinoma de células renais (CCR), assinale a alternativa correta.

• A. O transplante renal não constituir fator de risco para essa neoplasia, sendo sua incidência, nos pacientes transplantados, semelhante à da população em geral.
• B. O risco aumentado de câncer renal, nos pacientes com doença renal policística autossômica dominante, e a arquitetura renal modificada nessa doença justificam rastreamento com tomografia computadorizada nesse grupo de pacientes.
• C. O risco relativo de um paciente com IRC terminal desenvolver carcinoma de células renais é 5-20 vezes superior ao da população em geral, sendo indicado, portanto, rastreamento para todos os pacientes com IRC terminal.
• D. Após o transplante renal, ocorre diminuição do alto risco para carcinoma de células renais nos rins nativos, sugerindo efeito protetor dessa terapia de substituição renal. (E) Pacientes com mutações
• E. Pacientes com mutações genéticas características da doença de von Hippel-Lindau devem ser examinados com ultrassonografia de abdome e pelve, a partir dos 11 anos de idade, seguida de tomografia computadorizada de abdome, se forem detectados tumores ou cistos.

Paciente do sexo masculino, de 68 anos de idade, chega ao serviço de emergência, acompanhado de familiares com história de tosse produtiva e falta de ar há 15 dias, sem melhora após uso de levofloxacino 500mg por 10 dias. É tabagista com carga de 25 maços ano e há 45 dias esteve internado por pneumonia adquirida na comunidade (PAC). No resumo de alta hospitalar, existe um laudo de PAC com descrição de imagem e lobo inferior direito (idêntica ao exame atual, baixo). Considerando os dados apresentados e a radiografia de tórax, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de PAC mal tratada inicialmente e basta aumentar o expectro do antibiótico.
• B. Pela história e exame de imagem, trata-se de PAC, mas é necessário broncoscopia.
• C. O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada, e o paciente fez uma exacerbação por não terem sido prescritos, na alta anterior, os inalatórios adequados.
• D. Aumentar o expectro do antibiótico e repetir a radiografia de tórax após 45-60 dias do término da antibioticoterapia.
• E. Iniciar corticoide oral por 10 dias.

Um médico mastologista foi escalado para fazer cirurgia em paciente que não conhecia anteriormente. Ao chegar ao centro cirúrgico, encontrou os residentes, a paciente anestesiada, com os campos cirúrgicos já colocados e pronta para a cirurgia. O médico realiza a mastectomia prevista sem nenhuma complicação. No dia seguinte, a família questionou por que foi realizada a cirurgia na mama que não tinha doença. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto ao possível erro cometido pelo médico.

• A. O médico foi induzido ao erro, pois a paciente já estava pronta para a cirurgia quando ele chegou; ele não errou, o erro foi de seus residentes e auxiliares.
• B. O médico errou por imprudência, pois não tomou o cuidado de revisar o prontuário médico, examinar a paciente e verificar se estava operando a lateralidade correta.
• C. O médico errou por negligência, pois não teve a cautela de avaliar prontuário, exames de imagem e exame clínico.
• D. O médico errou por imperícia, pois realizou o procedimento na mama errada.
• E. O médico errou, pois deveria ter consultado a família antes de realizar a cirurgia.

Quanto aos sinais e sintomas que ocorrem após uma oclusão arterial aguda troncular, assinale a alternativa correta.

• A. Dor, impotência funcional, parestesia e ausência de pulsos proximais à oclusão.
• B. Dor, impotência funcional e anestesia, podendo haver pulsos proximais à oclusão, dependendo da circulação colateral.
• C. Dor, movimentos normais do membro afetado, anestesia e palidez.
• D. Dor, impotência funcional do membro afetado, parestesia e ausência de pulsos distais à oclusão.
• E. Dor, ausência de movimentos, anestesia e ausência de pulsos.

Considere hipoteticamente que um paciente hipertenso de longa data, já com lesões em órgãos-alvo, exibindo cardiopatia hipertensiva, que estava sob o uso de hipotensores irregularmente, ingressou no pronto-socorro com intensa dispneia de início súbito, sudorese, níveis pressóricos de 190 X 120 mmHg. À ausculta pulmonar, foram constatados estertores bolhosos bilaterais. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é

• A. arritmia cardíaca complexa.
• B. edema agudo de pulmão.
• C. infarto agudo do miocárdio.
• D. insuficiência cardíaca diastólica.
• E. pseudocrise hipertensiva.