Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Assinale a alternativa que apresenta um achado característico da doença pulmonar obstrutiva crônica.

• A. Aumento do murmúrio vesicular.
• B. Expiração abreviada.
• C. Tosse, dispneia e produção de escarro crônico.
• D. Paciente sem histórico de tabagismo.
• E. Inspiração prolongada.

Determinada paciente de 35 anos de idade, submetida a transplante renal de doador falecido há um ano, vem apresentando piora súbita da função renal, acompanhada de febre e aumento da consistência do enxerto à palpação. Quanto a esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. Rejeição aguda é um possível diagnóstico, sendo indicado, portanto, aumento imediato da imunossupressão para evitar perda do órgão.
• B. É fundamental excluir a presença de infecção na suspeição de um quadro de rejeição aguda, de forma a evitar a evolução para sepse.
• C. Infecção de trato urinário ocorre em menos de um terço dos pacientes transplantados, e é facilmente tratada por antibioticoterapia, raramente evoluindo para óbito.
• D. São fatores de risco para infecção urinária no paciente transplantado: idade avançada do doador, diabetes mellitus, anormalidades do trato urinário e sexo masculino.
• E. Devido à baixa gravidade da infecção do trato urinário no rim transplantado, não é comum a indicação de antibioticoprofilaxia nos primeiros meses pós-transplante.

Quanto ao diagnóstico em tuberculose pulmonar (TB), assinale a alternativa correta.

• A. Na TB com lesão cavitária, a sensibilidade à baciloscopia e a cultura para Mycobacterium turberculosis positivo estão em torno de 50% e 80%, respectivamente.
• B. O resultado da pesquisa para TB através do lavado broncoalveolar (LBA) é superior ao escarro induzido.
• C. Quando existe a suspeita de TB, deve-se solicitar pelo menos duas amostras de escarro espontâneo, todos colhidos sempre após o despertar.
• D. Nos casos com alta suspeita de TB, mas com dois a três escarros negativos, o próximo exame a ser realizado é o escarro induzido.
• E. O teste tuberculínico positivo confirma o diagnóstico de TB.

A reconstrução mamária tem sido utilizada com mais frequência no mesmo tempo cirúrgico da cirurgia para tratamento do câncer. Em relação à reconstrução, assinale a alternativa correta.

• A. A preservação da artéria toracobraquial é importante para a reconstrução com músculo grande dorsal.
• B. A utilização de próteses de silicone é sempre necessária na reconstrução com reto abdominal.
• C. Na reconstrução com reto abdominal, é sempre utilizado o pedículo ipsilateral.
• D. A ligadura da artéria toracodorsal inviabiliza a reconstrução com músculo grande dorsal.
• E. Na reconstrução com expansor, está contraindicada a realização de radioterapia.

A isquemia intestinal aguda por obstrução arterial é normalmente causada pelo trombo arterial, que ocorre onde há uma estenose ou por embolia arterial. O tratamento endovascular, a angioplastia por balão e (ou) uso de stent podem ser considerados um tratamento definitivo do problema. Apesar do tratamento endovascular instituído, ainda pode haver segmentos do intestino necrosado que requerem tratamento cirúrgico, por ressecar os segmentos comprometidos vitalmente.

Acerca desse assunto, deve-se considerar a laparotomia, mesmo depois da angioplastia

• A. Quando a arteriografia demonstrar uma oclusão extensa da artéria mesentérica superior.
• B. Quando a tomografia abdominal demonstrar sinais de infarto intestinal.
• C. Quando houver persistência de dor abdominal após a revascularização percutânea.
• D. Em qualquer circunstância, após a revascularização percutânea.
• E. Quando se utilizar a dilatação por balão no tratamento da isquemia intestinal aguda.

Uma jovem de 25 anos de idade chega ao pronto-socorro de cardiologia queixando-se de palpitações intensas há duas horas, com palidez cutânea e sudorese fria, pressão arterial inaudível e negando precordialgia. O ECG mostra frequência cardíaca de 240 bpm e QRS estreito. Com base nesse quadro hipotético, assinale a alternativa que indica a melhor opção para a reversão dessa arritmia.

• A. Cardioversão elétrica.
• B. Adenosina intravenosa, em bolus.
• C. Verapamil intravenoso, diluído lentamente (2 mL/min).
• D. Amiodarona intravenosa, seguida de infusão contínua.
• E. Ablação por radiofrequência.

Acerca do hiperparatireoidismo primário, assinale a alternativa correta:

• A. O diagnóstico é feito pela percepção de elevações simultâneas dos níveis de cálcio e PTH circulantes em paciente com função renal normal, não necessitando nunca, mesmo quando houver anormalidades nas proteínas séricas, medir o cálcio ionizado.
• B. O paciente com hiperparatireoidismo grave desenvolve fraqueza muscular, mas não desenvolve miopatia.
• C. A complicação mais comum é a nefrolitíase, apresentada em 80% dos pacientes, sendo que a precipitação de cristais de cálcio é favorecida por uma urina ácida.
• D. Em 20% dos casos, o hiperparatireoidismo é causado por adenoma solitário, que são neoplasias clonais malignas altamente agressivas.
• E. Queixas como fraqueza, fadiga, apatia, problemas de concentração e alterações em testes neuropsiquiátricos podem ser apresentadas nos pacientes com a forma leve da doença.

No que se refere ao tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

• A. Os diuréticos de alça causam maior concentração de eletrólitos quando comparados aos tiazídicos.
• B. O uso de tiazídicos é contraindicado em mulheres na pós-menopausa que apresentam sinais de osteoporose, por causarem aumento da perda mineral óssea nesses casos em decorrência das alterações hormonais dessa fase da vida.
• C. A amilorida causa hipopotassemia.
• D. O uso de metropolol é contraindicado em pacientes pós-infarto do miocárdio e com angina de peito.
• E. O timolol é depurado pelo fígado, em sua maior parte, podendo ser utilizado no pós-infarto do miocárdio.

Considerando a seleção e o preparo de pacientes candidatos a transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. Obesidade mórbida não constitui contraindicação para a realização de transplante renal.
• B. Infecção por HIV é contraindicação absoluta para realização de transplante renal.
• C. Sorologias para Epstein-Barr devem ser realizadas em crianças candidatas a transplante renal, pois as doenças linfoproliferativas são as malignidades mais comuns em receptores pediátricos.
• D. Pacientes com neoplasia maligna prévia devem esperar intervalo mínimo de 10 anos livres de doença para realizarem o transplante renal, devido ao elevado risco de recidiva após transplante, em decorrência da imunossupressão.
• E. Ecodoppler de vasos ilíacos deve ser realizado de rotina em todos os candidatos a transplante renal, devido à grande incidência de aterosclerose e doenças venosas em pacientes renais crônicos.

Quanto à utilização da ventilação mecânica (VM) e da ventilação não invasiva (VNI) nas doenças pulmonares, assinale a alternativa correta.

• A. A maioria dos pacientes em VM tolera o primeiro teste de respiração espontânea e é extubado com sucesso.
• B. A interrupção diária da sedação com o despertar diário do paciente não resultou em diminuição do tempo de VM.
• C. A pressão de suporte é uma forma ventilatória que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo paciente através de uma pressão positiva inspiratória variável.
• D. Na insuficiência respiratória aguda iniciada pósextubação, o uso de VNI se mostrou eficaz, associando-se com menor tempo de VM e menor mortalidade.
• E. Baixo volume corrente e uso de pressão expiratória final positiva são condutas padronizadas na prevenção da injúria pulmonar associada a VM em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.