Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Em relação às complicações agudas do diabete mellitus, assinale a alternativa correta.

• A. São sintomas apresentados na cetoacidose a polidipsia, a poliúria, a enurese, o hálito cetônico e a fadiga. Sintomas como visão turva, náuseas, dor abdominal, vômitos, desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental excluem este quadro, indicando necessidade de investigação de outros diagnósticos.
• B. A síndrome hiperosmolar não cetótica, que ocorre apenas no diabetes tipo 1, é um estado de hiperglicemia grave (superior a 200 mg/dL), que se apresenta desacompanhada de desidratação e alteração do estado mental.
• C. Na síndrome hiperosmolar não cetótica, os indivíduos de maior risco são as crianças lactentes, em idade escolar e adolescentes.
• D. Sobre a hipoglicemia, pode-se afirmar que, geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopênicos, tais como fome, tontura, fraqueza, dor de cabeça, confusão, coma e convulsão, e a manifestações de liberação do sistema simpático, tais como sudorese, taquicardia, apreensão e tremor.
• E. Hipoglicemia ocorre quando há a diminuição dos níveis glicêmicos, sempre com a presença de sintomas, para valores abaixo de 80 mg/dL.

Paciente de 60 anos de idade é, submetido a resseção de melanoma acral, que resultou em um defeito de 5 cm de diâmetro na região plantar anterior do calcâneo. O retalho plantar medial foi indicado como opção cirúrgica, confirmada a existência da artéria nutridora por arteriografia. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. É ideal para cobertura do calcanhar, pois sua técnica é de fácil execução.
• B. Trata-se de um retalho sensorial, já que inclui o nervo plantar medial na sua dissecção.
• C. Eleva-se das cabeças metatársicas, que não suportam peso.
• D. Tem como base a artéria plantar medial, que é um ramo distal da artéria tibial anterior.
• E. Secciona-se o nervo digital medial do hálux, na confecção do retalho.

A respeito do diabetes melito, é correto afirmar que, no diabetes tipo

• A. 2, a cetose está presente.
• B. 1 imunomediado, a associação HLA está ausente.
• C. 2, a associação HLA é negativa.
• D. 1 idiopático, estão presentes anticorpos anti-ilhotas.
• E. 1 idiopático, a cetose está ausente.

A respeito da ureterocele, assinale a alternativa correta.

• A. A ureterocele é mais comum em meninos, sendo 80% dos casos no lado esquerdo e associada à duplicação do sistema coletor.
• B. Geralmente, nos casos de duplicação do sistema coletor, a unidade superior apresenta-se com refluxo, e a unidade inferior, que contém a ureterocele, é obstrutiva.
• C. Pela lei de Weigert-Meyer, o meato ureteral da unidade superior implanta-se mais inferomedialmente, e o meato ureteral da unidade inferior tem implantação superolateral.
• D. A abordagem endoscópica da ureterocele, hoje em dia, não está indicada nos casos de ureteroceles ectópicas, principalmente em casos sem duplicação do sistema coletor.
• E. Os casos de ureteroceles assintomáticas têm indicação cirúrgica devido à possibilidade de complicações e, principalmente, de formação de cálculos.

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, previamente hígido e sem comorbidades, é trazido por familiares ao prontosocorro com história de falta de ar súbita e dor torácica, porém com sinais vitais estáveis. Considerando a probabilidade clínica para tromboembolismo pulmonar (TEP) como baixa pelos critérios de Wells, assinale a alternativa que contempla o exame inicial, após a anamnese e o exame clínico, para a investigação de embolia.

• A. Angiotomografia de tórax.
• B. Ecocardiograma transtorácico.
• C. Arteriografia pulmonar.
• D. Nível sérico de D-dímeros.
• E. Duplex-scan de membros inferiores.

Assinale a alternativa em que não está indicada a mastectomia redutora de risco.

• A. Doença de Hodgkin tratada com radioterapia.
• B. Parente de 1o grau com câncer de mama antes de 45 anos de idade e um outro parente com câncer de mama.
• C. Parente de 2o ou 3o grau com câncer de mama e dois ou mais com câncer de ovário.
• D. Neoplasia intralobular.
• E. Hiperplasia ductal típica.

Acerca do uso dos novos anticoagulantes orais (NOACs) e antiplaquetários, assinale a alternativa incorreta.

• A. Todos os anticoagulantes orais, antigos e novos, são contraindicados durante a gestação e a amamentação.
• B. Paciente em uso de anticoagulante e que contrai dengue deverá suspendê-lo caso o número de plaquetas seja reduzido a 50 mil ou menos.
• C. Cirurgias de catarata ou glaucoma, odontológicas e dermatológicas não estéticas não condicionam a suspensão dos anticoagulantes orais ou antiagregantes plaquetários.
• D. Paciente em uso de NOACs e candidato a procedimento cirúrgico não necessita de “ponte com heparina”.
• E. Alguns NOACs são indicados para nutrizes.

Acerca do tratamento do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta.

• A. Independentemente das medidas não farmacológicas e de um controle glicêmico adequado, sempre inicia-se o tratamento com medicamentos para evitar os danos vasculares que podem ser causados.
• B. As sulfonilureias agem estimulando a secreção de insulina e reduzindo o nível plasmático de glicose e a HbA1C entre 1% e 2%, exercendo sua principal função sobre as células beta pancreáticas.
• C. A metformina exclusivamente reduz a captação de glicose e aumenta sua excreção, reduzindo o nível glicêmico por este mecanismo, mostrando-se assim, medicamento eficaz no controle do diabetes.
• D. Embora apresente como efeito colateral o aumento de peso, recomenda-se, quase na totalidade dos casos, iniciar o tratamento com metformina em dose plena, isto é, em 3 doses diárias de 850 mg.
• E. Embora as sulfoniluréias sejam os medicamentos de primeira linha para o tratamento, a metformina é indicada a paciente portadores de insuficiência renal, principalmente aos que apresentarem filtração glomerular menor que 30 mL/min/1,73m².

É correto afirmar que, podem ocorrer e são característicos de patologia, rigidez motora, delírio, hipertermia e oscilação da pressão arterial

• A. a impregnação neuroléptica.
• B. a síndrome neuroléptica maligna.
• C. a síndrome de Capgras.
• D. a astenia.
• E. o frotteurismo.

Entre os fatores bem-documentados que diminuem o risco de câncer de mama, é correto citar a

• A. história de doença benigna da mama.
• B. localização geográfica (Ásia, África).
• C. menopausa tardia (acima dos 54 anos de idade).
• D. obesidade na pós-menopausa.
• E. estatura alta.