Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, gestante (idade gestacional: 7a semana), com diagnóstico prévio de asma desde a infância. Procura pneumologista e afirma que usa corticoide inalatório regularmente e não apresenta crises. Porém, há 3 meses, começou a exercer atividade que manipula produtos químicos (limpeza) diariamente e, desde então, vem tendo pelo menos três episódios de tosse seca e sibilância que cessam com o uso de beta-adrenérgico de ação rápida. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta quanto à potencialização do tratamento.

• A. Prescrever beta-adrenérgico de longa duração e solicitar remanejamento no trabalho.
• B. Iniciar corticoide sistêmico e beta-adrenérgico de longa duração.
• C. Introduzir antibiótico e orientar remanejamento no trabalho.
• D. Introduzir xantina temporariamente até cessarem os broncoespasmos.
• E. Orientar apenas o remanejamento da atividade laboral, visto que na gestação é contraindicado o uso de beta-adrenérgico.

As metástases ósseas são as mais frequentes no câncer de mama e, para o respectivo tratamento, um dos medicamentos mais utilizados é o ácido zoledrônico, que tem como mecanismo de ação a

• A. inibição da aromatase.
• B. competição com receptor.
• C. inibição liposomal.
• D. inibição dos osteoclastos.
• E. estimulação dos osteoblastos.

Acerca do diagnóstico de insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.

• A. O teste da caminhada de seis minutos destina-se somente aos pacientes em classe funcional I e II da NYHA.
• B. Pode ser classificada em insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, porém isso não é importante para definir a conduta terapêutica.
• C. Achados clínicos (sinais e sintomas) são dispensáveis para conduzir ao diagnóstico.
• D. Parâmetros ecocardiográficos pouco ou nada auxiliam no diagnóstico.
• E. Os níveis de BNP são importantes para o diagnóstico e o prognóstico.

Acerca da tireotoxicose, assinale a alternativa correta.

• A. A toxicose com predominância de T4 é a mais típica da tireoidite subaguda ou indolor.
• B. A gonadotrofina coriônica humana (hCG), mesmo durante a gestação, embora possa provocar alterações hormonais, não tem o condão de provocar hipertireoidismo gestacional transitório.
• C. A doença de graves é mais comum em homens, desenvolvendo-se a qualquer tempo, mas mais frequentemente em crianças e jovens até 20 anos de idade.
• D. A toxicose predominante por T3 é típica da doença de Graves, não ocorrendo no bócio nodular tóxico.
• E. Tireoidite subaguda e tireoidite autoimune são causas apenas de hipotireoidismo, não configurando como causas de tireotoxicose.

Considerando os informes em anos recentes, assinale a alternativa que apresenta a droga causadora de encefalite nãobacteriana.

• A. Lamotrigina.
• B. Amitriptilina.
• C. Haloperidol.
• D. Aripiprazol.
• E. Olanzapina.

Na classificação de Tessier para as fissuras raras da face, o ponto central é a órbita. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Todas as fissuras craniofaciais ocorrem sobre áreas de fusão dos processos faciais.
• B. A fissura 0 ocorre na junção entre os dois processos nasolaterais.
• C. As fissuras 1, 2 e 3 estão localizadas sobre o arco de cupido no lábio superior, na mesma posição da fissura simples do lábio.
• D. A fissura 5 ocorre entre os processos maxilar e zigomático.
• E. A fissura 30 é sempre complexa. A cartilagem tireoide e o osso hioide podem estar fendidos.

Acerca do tratamento do diabetes, assinale a alternativa correta.

• A. Em pacientes com comprometimento grave do fígado e dos rins, as drogas de escolha para tratamento do diabetes são as sulfonilureias.
• B. A clorpropamida deve ser utilizada quando se deseja proteger o paciente dos efeitos da hipoglicemia grave em razão de a sua depuração ser rápida no organismo.
• C. O uso da metformina é o medicamento de escolha para tratamento do diabetes tipo 1.
• D. A liraglutida é especialmente indicada para o tratamento do diabetes tipo 1, sendo que a duração da ação do medicamento é de seis horas, em média.
• E. O principal efeito adverso observado com o uso da acarbose é a ocorrência de flatulência em parcela significativa dos pacientes que utilizam essa substância.

A respeito das complicações ureterais no transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. As fístulas ureterais são geralmente complicações tardias do transplante renal.
• B. A ocorrência de fístula é duas vezes maior em receptores de rim de doador cadáver.
• C. As obstruções ureterais precoces são causadas por torção, hematoma, edema, coágulo intraureteral e fibrose.
• D. O refluxo vesicoureteral é a complicação menos investigada, porém pode ser uma das causas de perda do enxerto por predispor às infecções e à dilatação.
• E. A primeira opção de tratamento na fístula ureteral é o cateterismo vesical.

Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é correto afirmar que

• A. a hemocultura pode ser feita na PAC grave e em caso de pacientes internados que não estejam respondendo à terapêutica instituída.
• B. a dosagem de ureia com valores de 30 mg/dL até 45 mg/dL trata-se de forte indicador de gravidade.
• C. os métodos de identificação do agente etiológico têm indicação absoluta para pacientes ambulatoriais, tendo em vista a baixa eficácia do tratamento empírico.
• D. a radiografia de tórax pode indicar condições associadas à pneumonia, como, por exemplo, obstrução brônquica ou derrame pleural, sendo absolutamente precisa na identificação do agente etiológico apenas pelo padrão de imagem apresentado.
• E. os exames de antígenos urinários para pneumococos, por exemplo, são contraindicados, pois sempre se alteram com o uso de antibiótico, o que gera resultados equivocados.

Considerando que a pesquisa de linfonodo sentinela em câncer de mama foi um dos grandes avanços da mastologia cirúrgica dos últimos tempos, assinale a alternativa correta.

• A. Em pacientes com carcinoma inflamatório, a técnica radioguiada é melhor que a técnica do corante vital.
• B. A técnica radioguiada em combinação com a técnica do corante vital tem melhor acurácia na pesquisa do linfonodo sentinela.
• C. A técnica de identificação do linfonodo sentinela com radioisótopo está contraindicada em pacientes com carcinoma in situ.
• D. Nas pacientes com axila clinicamente comprometida, a identificação do linfonodo sentinela é fundamental para o correto estadiamento da doença.
• E. A mastectomia radical está indicada quando o laudo histopatológico do linfonodo sentinela mostra comprometimento com micrometástases.