Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considerando a pneumonia por hipersensibilidade e a pneumoconiose (doença pulmonar intersticial), é correto afirmar que

• A. os espécimes de biópsia pulmonar transbrônquica obtidos por meio de um broncofibroscópio podem produzir um diagnóstico específico.
• B. os espécimes obtidos na biópsia pulmonar transbrônquica, tais como poeira e fibras, não têm a mesma importância diagnóstica que os obtidos por biópsia pulmonar aberta.
• C. a microscopia de luz polarizada é limitada para detectar cristais e corpos ferruginosos.
• D. a biópsia, na doença pulmonar intersticial, é desnecessária para excluir outros diagnósticos clínicos.
• E. o lavado broncoalveolar é a conduta menos invasiva e, como ferramenta de pesquisa, é completamente dispensável na doença pulmonar intersticial.

Acerca das convulsões febris, assinale a alternativa correta.

• A. Em lactentes que apresentam a primeira convulsão febril na ausência de irritação meníngea, o exame do líquido cefalorraquidiano deve ser dispensado.
• B. O eletroencefalograma é muito valorizado, pois a presença de anormalidades define o diagnóstico e modifica a conduta. Além disso, deve ser feito por definir o prognóstico e a probabilidade de recorrências.
• C. A febre, a idade e a predisposição genética são fatores importantes a serem considerados nas convulsões febris.
• D. O uso de benzodiazepínicos é absolutamente contraindicado para crianças em caso de convulsão febril.
• E. As crises mioclônicas e os espasmos infantis são manifestações das convulsões febris.

Um pré-adolescente de 13 anos de idade, durante o banho, sofreu queda e apresentou trauma na genitália, com fratura peniana, e foi levado à emergência pela família. Nessa situação hipotética, a conduta correta quanto a esse trauma é

• A. punção dos corpos cavernosos e do hematoma; reparação cirúrgica em segundo tempo; e, irrigação cavernosa.
• B. exploração cirúrgica; ráfia da túnica albugínea; e, imobilização do membro.
• C. exploração cirúrgica; infusão intrapeniana de fibrinolítico; e, heparinização sistêmica.
• D. debridamento dos tecidos necrosados; retirada do hematoma; e, amputação.
• E. excisão cirúrgica em janelas de tecido do corpo esponjoso; analgesia; e, imobilização.

Assinale a alternativa que apresenta um dos critérios diagnósticos para a anorexia nervosa, segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

• A. Ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos.
• B. Recusa em manter o peso dentro ou acima do mínimo normal.
• C. Medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo.
• D. Perda de peso é autoinduzida evitando-se alimentos que engordam.
• E. Perturbação no modo de vivenciar o peso, tamanho ou forma corpórea.

Assinale a alternativa que corresponde ao sal cristalino que compõe cerca de 70% do osso compacto médio.

• A. Condroitina.
• B. Hidroxiapatita.
• C. Cloreto de cálcio.
• D. Permanganato de cálcio.
• E. Proteoglicano.

Quanto à caracterização de tumores ósseos, assinale a alternativa que indica uma vantagem da tomografia computadorizada em comparação à ressonância magnética.

• A. Invasão neurovascular.
• B. Melhor contraste de partes moles.
• C. Melhor avaliação para skip lesions.
• D. Ausência de radiação.
• E. Avaliação da matriz óssea.

De acordo com as Diretrizes de Ventilação Mecânica de 2013, os pacientes considerados em risco de falha de extubação que poderão se beneficiar do uso de ventilação não invasiva (VNI), imediatamente após extubação (uso profilático), são pacientes

• A. sem obstrução de vias aéreas e sem relato de fracasso no teste de respiração espontânea.
• B. com tempo de ventilação mecânica menor que 72 horas.
• C. avaliados por um APACHE menor que 12 no dia da extubação.
• D. com insuficiência cardíaca congestiva, tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas ou em idade maior que 65 anos.
• E. com índice de massa corpórea 25, sem história clínica de doenças neuromusculares.

Acerca da sepse e do choque séptico na criança, assinale a alternativa correta.

• A. A hidrocortisona deve ser utilizada apenas em casos de insuficiência suprarrenal absoluta e de choque refratário a catecolaminas.
• B. Crianças necessitam de volume de ressuscitação inicial com cristaloide de 20 mL/kg a 40 mL/kg, podendo chegar a 60 mL/kg.
• C. A saturação venosa central (SvcO2) vem sendo a alternativa mais simples para detecção e orientação terapêutica da hipóxia tecidual global. Recomendase SvcO2>50% nas primeiras 6 horas.
• D. A elevação do lactato plasmático está associada a pior prognóstico em pacientes pediátricos com choque séptico, devendo haver aferição seriada a cada 24 horas para adequação do tratamento.
• E. A hipotensão é sinal precoce do choque séptico e denota evolução rápida para insuficiência cardiopulmonar e parada cardíaca.

Em relação às amostras coletadas de locais específicos, visando à retirada de células por lavagem ou abrasão da superfície da mucosa, juntamente com biópsia endobrônquica ou transbrônquica, assinale a alternativa correta.

• A. O lavado broncoalveolar só recupera células e secreções de vias aéreas proximais.
• B. O lavado broncoalveolar apresenta baixa precisão para coleta de amostras da superfície do espaço alveolar.
• C. A amostra de tecido obtido por biópsia pode ser microdissecado com captura de laser para tipos celulares específicos, e as células recuperadas podem ser preparadas para análise por microarranjo.
• D. Uma biópsia pulmonar transbrônquica não consegue revelar anormalidades patológicas características de sarcoidose.
• E. Os procedimentos invasivos estão sempre indicados para estabelecer o diagnóstico de uma doença pulmonar intersticial ocupacional.

Com relação à meningite, assinale a alternativa correta.

• A. O leucograma deve ser realizado em todo paciente com suspeita clínica de meningite, uma vez que leucocitose com desvio à esquerda é suficiente para diferenciar a infecção meníngea de origem viral e bacteriana, fornecendo o diagnóstico de meningite de etiologia bacteriana.
• B. Na meningite de etiologia bacteriana, a glicorraquia está sempre aumentada.
• C. Na meningite de etiologia bacteriana, a proteinorraquia sempre está diminuída, considerando que o nível normal é acima de 40 mg/dL.
• D. No que tange à meningite por meningococo, a droga utilizada para a quimioprofilaxia de contatos é a rifampicina.
• E. A profilaxia antibiótica para pneumococo é imprescindível e deve ser imediatamente iniciada ao contatante após um caso de meningite no domicílio, pois o risco de haver um caso secundário é bastante significativo.