Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Quanto ao cateter de artéria pulmonar (CAP) ou Swan-Ganz, assinale a alternativa correta.

• A. O CAP é contraindicado na comunicação interventricular e insuficiência mitral aguda no infarto agudo do miocárdio devido a riscos mecânicos do balonete.
• B. No choque cardiogênico, verifica-se pressão venosa central (PVC)/ pressão da artéria pulmonar ocluída (PAPO) elevadas, débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC) baixos, com pós-carga RVS e RVP elevada.
• C. A cateterização da artéria pulmonar dispensa monitorização do ECG a beira leito e curvas pressóricas.
• D. Pós-carga baixa, pré-carga elevada e carga (DC e IC) elevadas caracterizam o choque distributivo.
• E. O CAP é essencial na UTI, pois reduz a mortalidade e o tempo de hospitalização.

As intoxicações e envenenamentos são importantes causas de letalidade na população brasileira. Com relação aos casos de intoxicação e envenenamento humano, assinale a alternativa correta.

• A. A naloxona deve ser administrada como antídoto nos casos de intoxicação por beta-adrenérgicos e monóxido de carbono.
• B. Pacientes com intoxicações por paracetamol devem receber d-penicilamina como antídoto.
• C. Estridor laríngeo, desorientação e queimaduras de cavidade oral podem ser sinais de lesão por cianeto.
• D. Para pacientes com intoxicação por organoclorados e organofosforados, está contraindicado o uso de atropina, devido à sua baixa efetividade para os efeitos nicotínicos desses agentes tóxicos.
• E. A exuberância nos sintomas de sistema nervoso central é característica das intoxicações pela maioria dos carbamatos.

Com relação à hepatite C, assinale a alternativa correta.

• A. O curso clínico da hepetite C aguda inicia com período de incubação que varia de 15 a 30 dias, tendo em média 20 dias.
• B. Durante o período de incubação, o RNA do HCV não pode ser detectado por PCR.
• C. A terapia com interferon-α peguilado e ribavirina mostrou-se benéfica no tratamento da hepatite C crônica.
• D. O anticorpo ao HCV surge precocemente no curso da hepatite C aguda e sempre está presente já no início dos sintomas.
• E. A imunoglobulina e a terapia preventiva com agentes antivirais e interferon estão sempre indicadas quando há suspeita de infecção, dispensando, pelo caráter de urgência, a monitorização de aminotransferases e a testagem do RNA do HCV e do anti-HCV.

Assinale a alternativa que não apresenta afecções ou comprometimentos esofágicos que podem evoluir com estenoses.

• A. Nutcraker Esophagus.
• B. Esofagite erosiva na doença do refluxo gastro-esofagiano.
• C. Ingestão voluntária ou acidental de hidróxido de cálcio.
• D. Esofagite eosinofílica.
• E. Impactação de corpos estranhos no esôfago com perfuração.

As lesões do plexo braquial ocorrem de 0,4 a 2,5 em cada 1.000 partos. Esse plexo é onde as cinco raízes nervosas da medula espinhal se reúnem, reorganizam antes de se redistribuírem para inervar os músculos e a pele do braço. Saem da cavidade torácica abaixo da clavícula e através da axila. Essa lesão ocorre durante o parto, é unilateral e é chamada de paralisia de Erb. Quais raízes nervosas são envolvidas nesse estiramento?

• A. C4-C3.
• B. C6-C7.
• C. C5-C6.
• D. C8-T1.
• E. C4-C3.

Com relação ao diagnóstico e ao estadiamento do câncer colorretal, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes com história pessoal de adenoma só necessitam fazer rastreamento com colonoscopia a cada 10 anos se, entre seus parentes de 1 o grau, houver caso de câncer colorretal.
• B. O sítio preferencial de localização dos tumores colorretais é o cólon descendente, correspondendo a mais de 70% dos casos.
• C. A disseminação nos linfonodos é um importante fator prognóstico, sendo considerado no estadiamento.
• D. Para rastreamento do câncer colorretal em pacientes de alto risco, a dosagem de CEA pode ser feita anualmente, dispensando-se outros exames mais desconfortáveis para o paciente, como a colonoscopia.
• E. A tabela de Dukes utiliza três critérios (tumor primário, linfonodos regionais e metástases a distância) e suas subcategorias, que vão de Tx a T4, Nx a N2 e M0 a M1b, para estadiamento do câncer colorretal.

Paciente de 65 anos de idade, vítima de atropelamento, estômago cheio, com fratura exposta do fêmur proximal, apresenta-se para ser submetido ao tratamento cirúrgico. Exame clínico demonstra que o paciente está ansioso e confuso, pele fria e úmida, PA:100 x 50 mmHg, FC: 140 bpm. Considerando essa situação hipotética, está contraindicado(a) o (a)

• A. bloqueio de neuroeixo.
• B. anestesia geral.
• C. uso de coloides.
• D. anestesia venosa total.
• E. cristaloides hipertônicos.

O paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em ventilação mecânica necessita de estratégias específicas ventilatórias, portanto o diagnóstico de DPOC é fundamental. A suspeita diagnóstica de DPOC recai sobre o paciente que apresentar

• A. histórico de tosse crônica, expectoração, dispneia, tabagismo.
• B. volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 80% e capacidade vital forçada (CVF) aumentada.
• C. índice de Tiffenaud ou relação VEF1/CVF superior a 70%.
• D. raios X de tórax com hiperinsuflação, redução dos espaços intercostais, coração em gota e aumento do espaço aéreo retroesternal.
• E. relação ventilação/perfusão inalterada, hematócrito acima de 50%, hipocapnia e hipoxemia crônica.

A realização de procedimentos cirúrgicos determina agressão ao organismo, com aumento do consumo de energia que será utilizada na cicatrização e na mobilização da resposta imunológica do indivíduo ao trauma e ao estresse cirúrgico. Considerando o exposto, assinale a alternativa correta acerca do paciente operado.

• A. Ocorre aumento das proteínas de fase aguda e da produção de albumina e transferrina, com redução dos triglicerídeos circulantes.
• B. O íleo adinâmico prolongado pode ser consequente à desnutrição em paciente cirúrgico.
• C. O edema instersticial que dificulta as trocas celulares, e pode prejudicar a atividade respiratória, tem como uma de suas causas o aumento das proteínas plasmáticas, em especial da albumina.
• D. A redução do cortisol, da resistência insulínica e o balanço nitrogenado negativo são respostas endócrinas ao trauma cirúrgico.
• E. A nutrição parenteral está indicada no caso de íleo adinâmico por conter baixa osmolaridade, especialmente em pacientes em estado de choque circulatório.

Em relação à hepatite B, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico de hepatite B aguda pode ser feito com base no achado do HBsAg no soro do paciente, excluindo automaticamente a hipótese de se tratar de hepatite B crônica, pois nesta última o HBsAg não está presente.
• B. A hepatite B não causa hepatite fulminante.
• C. A vacinação contra o HBV é recomendada para crianças e adultos, sendo absolutamente contraindicada para neonatos e idosos.
• D. O vírus da hepatite B replica-se predominantemente nos hepatócitos, sendo que, durante a infecção aguda e crônica, os pacientes apresentam grandes quantidades de HBsAg no soro.
• E. A icterícia aparece em 2/3 dos adultos com hepatite B e em quase a totalidade das crianças que apresentam a doença.