Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considere hipoteticamente uma paciente idosa, com história de colecistectomia há 20 anos, que procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal, febre e icterícia há 72 horas. Realiza ecografia abdominal que mostra fígado homogêneo, de volume pouco aumentado, com dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com o colédoco a 12 mm, visível até a sua porção infrapancreática. O pâncreas apresenta o Wirsung com calibre normal. Com base apenas nesses resultados, o diagnóstico mais provável é

• A. colangite aguda e cisto de colédoco.
• B. papilite estenosante ou ampuloma com colangite.
• C. neoplasia de cabeça de pâncreas com obstrução biliar e colangite.
• D. colangiocarcinoma e tumor de Klatskin.
• E. hepatite aguda e status coledociano pós-colecistectomia.

Sempre que possível, a nutriz não deve fazer uso de medicamentos devido ao perigo de algumas drogas para o recém-nascido. Considerando esse tema, não é contraindicação para o aleitamento materno o uso pela nutriz de

• A. ácido nalidíxico.
• B. carbonato de lítio.
• C. sulfato de isoniazida.
• D. hormônios antitireoidianos.
• E. sulfato de vincristina.

Acerca da doença de Chagas e das respectivas complicações, assinale a alternativa correta.

• A. No megacólon chagástico, o sinal de Gersuny está ausente.
• B. Entre as manifestações digestivas da doença de Chagas, podem-se citar alterações ao longo do trato digestivo, causadas por lesões dos plexos nervosos em decorrência de destruição neuronal simpática, o que gera alterações da motilidade e morfologia do trato gastrointestinal.
• C. A presença do sinal de Frimann-Dahl confirma a inexistência de volvo causado pelo megacólon chagástico.
• D. O tratamento cirúrgico do megacólon chagástico está sempre indicado quando o paciente tiver condições de submeter-se à anestesia, uma vez que esse é o único procedimento que pode levar à cura da doença de Chagas com manifestações digestivas.
• E. A forma digestiva da doença de Chagas somente ocorre quando a contaminação do paciente acontece por via oral (alimento ou bebida contaminados pelo T. cruzi).

Considerando paciente portado de estenose mitral, é objetivo do manuseio hemodinâmico perioperatório

• A. diminuir a resistência vascular pulmonar.
• B. reduzir a pós-carga.
• C. aumentar a frequência médica.
• D. diminuir a resistência vascular sistêmica.
• E. diminuir a pré-carga.

Considerando hipoteticamente um paciente com diagnóstico de tuberculose (TB), evoluindo com febre, hipotensão, dor abdominal, hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentação cutânea, apetite por sal e dosagem de cortisol sérica baixa, é correto afirmar que o mais provável diagnóstico e o tratamento são, respectivamente,

• A. efeito adverso da rifampicina; substituir por etambutol.
• B. insuficiência suprarrenal; iniciar corticoide.
• C. complicação medicamentosa devido a tratamento com polimixina; substituir por etambutol.
• D. pancreatite aguda; iniciar esquema para falência de tratamento de TB pulmonar.
• E. abdome agudo por TB abdominal; laparotomia exploradora.

Os distúrbios hidreletrolíticos estão presentes de maneira isolada ou como consequência de várias síndromes clínicas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. A hipercalcemia crônica está associada à concentração renal excessiva desse íon, sem o potencial de levar a quadro de insuficiência renal secundária, devido a mecanismos contrarreguladores protetores da filtração glomerular.
• B. A hipernatremia será sempre acompanhada por hiperosmolalidade e hipertonicidade.
• C. O bicarbonato de sódio está indicado para o tratamento das hipercalemias leves a moderadas (potássio sérico entre 5 e 7 mEq/L).
• D. A alcalose metabólica é o estado ácido-básico que sempre acompanha a hipocalemia.
• E. Pacientes portadores de metástases osteoblásticas cursam mais frequentemente com hipercalcemia.

No que se refere ao diagnóstico de colecistite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Baseia-se principalmente em alterações radiológicas e ecográficas.
• B. A elevação das bilirrubinas é achado frequente na fase inicial.
• C. A dosagem da amilase sérica pode estar elevada nessa enfermidade.
• D. O espessamento parietal da vesícula biliar é um sinal patognomônico de colecistite aguda.
• E. A ausência de colelitíase ou a alteração no calibre das vias biliares afasta o diagnóstico.

Considere hipoteticamente recém-nascido, com nascimento por parto cesáreo, IG de 39 semanas, com peso ao nascer de 2,800 kg, sexo masculino, estatura de 48 cm, Apgar 7 e 8 e história de polihidrâmnios. No segundo dia de vida, após a mamada, foi evidenciado peristaltismo de luta, desenho de alças abdominais, vômitos biliosos sem distensão abdominal. Nessa situação, o exame de imagem que deve ser solicitado para evidenciar o diagnóstico é o (a)

• A. clister opaco.
• B. serigrafia esofagogástrica.
• C. ecografia abdominal.
• D. radiografia simples ortostática.
• E. trânsito contrastado de intestino delgado.

Quanto à doença hemorroidária, assinale a alternativa correta.

• A. O procedimento mais indicado para quadros agudos de trombose hemorroidária é a trombectomia imediata.
• B. O tratamento cirúrgico está indicado apenas para os graus II e III da doença.
• C. A modificação de hábitos alimentares (aumento da ingestão de fibras e água) é recomendada apenas para hemorroidas graus I e II.
• D. As hemorroidas internas sempre apresentam quadro indolor.
• E. Em hemorroidas que apresentam sangramento, prolapso não redutível ou redutível apenas digitalmente, pode-se utilizar a técnica cirúrgica aberta de Milligan-Morgan para hemorroidectomia.

Paciente em uso de heparina de baixo peso molecular, 1 mg/Kg de 12/12 horas, poderá se submeter a bloqueio de neuroeixo

• A. após 12 horas da suspensão da enoxaparina.
• B. se o INR apresentar valores inferiores a 1,5.
• C. apenas em situação de emergência.
• D. após administração de plasma fresco.
• E. após 24 horas da suspensão da enoxaparina.