Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

As hepatites autoimunes acometem preferencialmente mulheres jovens e estão associadas à presença de autoanticorpos, hipergamaglobulinemia e graus variados de hepatopatia, podendo evoluir para a cirrose. Quanto ao diagnóstico dessas enfermidades, é correto afirmar que

• A. os achados histopatológicos da biópsia hepática mostram infiltrado inflamatório crônico portal com predomínio de plasmócitos e formação de rosetas.
• B. o diagnóstico é facilmente efetuado após a realização de exames sorológicos específicos.
• C. a positividade do anticorpo antimitocondrial contribui para o diagnóstico.
• D. a negatividade dos anticorpos antimúsculo liso (SKM ou SMA) favorece o diagnóstico.
• E. a associação com outras doenças autoimunes é rara.

Um recém-nascido (RN) com cinco dias de vida, nascido de parto espontâneo de 40 semanas de gestação, aleitamento materno exclusivo, retorna ao hospital clinicamente bem, apresentando cor amarela, inclusive nos olhos. Nessa situação hipotética, é correto afirmar que os exames necessários a serem solicitados, além das dosagens de bilirrubinas e frações, são

• A. transaminases, hemograma e albumina.
• B. hemograma, plaquetas e contagem de plaquetas.
• C. reticulócitos e tipagem sanguínea da mãe e do RN.
• D. tipagem sanguínea da mãe, do RN e marcadores de hepatite.
• E. transaminases e marcadores de hepatite, e Coombs do RN.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de coroidite infecciosa no paciente com Aids.

• A. Mycobacterium tuberculosis.
• B. Mycobacterium avium.
• C. Cryptococcus neoformans.
• D. Pneumocystis carinii.
• E. Paracoccidioides brasiliensis.

No que se refere à ancilostomíase, assinale a alternativa correta

• A. Como o nematódio causador da infecção se multiplica rapidamente, o período de incubação é de apenas dois ou três dias, quando começam os sintomas.
• B. A migração da larva através dos pulmões pode causar hemorragia e pneumonite.
• C. É uma doença endêmica no norte e nordeste do Brasil, e a notificação de casos em outras áreas é compulsória.
• D. O principal reservatório da doença é o porco doméstico.
• E. Trata-se de doença transmissível de pessoa a pessoa.

No que se refere às alterações fisiológicas durante o clampeamento de aorta, é correto citar o (a)

• A. aumento da saturação de oxigênio do sangue venoso misto.
• B. aumento da fração de ejeção.
• C. aumento da pressão arterial abaixo do clampeamento.
• D. diminuição do fluxo sanguíneo coronariano.
• E. diminuição da pressão de oclusão pulmonar.

A respeito da reabilitação dos doentes com DORT, assinale a alternativa correta.

• A. O controle da dor e dos sintomas é medida importante, pois propicia maior adesão aos programas de reabilitação.
• B. A inatividade e o repouso devem ser sempre promovidos ao máximo a esses pacientes, a fim de evitarem agravos nas lesões.
• C. A imobilização gessada após a fase aguda permanece como medida fundamental, pois protege o membro e não acarreta amiotrofia ou agravamento da impotência funcional.
• D. Em quadros como tenossinovite estenosante De Quervain ou síndrome do impacto do ombro, não há indicação de cirurgia, mesmo quando o tratamento conservador deixa de ser satisfatório.
• E. O mecanismo de contrairritação deve ser evitado, pois bloqueia a ativação da produção de neurotransmissores supressores de dor, como as endorfinas.

Quanto à cirurgia laparoscópica, assinale a alternativa incorreta.

• A. A insuflação de gás no peritônio diminui o retorno venoso.
• B. A insuflação de gás diminui a pressão intracraniana.
• C. O tipo de gás insuflado é importante, por exemplo, o CO2 é mal tolerado por pacientes com função pulmonar ruim.
• D. A obesidade aumenta os efeitos do pneumoperitônio.
• E. Pacientes cardiopatas toleram pouco pneumoperitônio.

O avanço das tecnologias em saúde, tanto diagnósticas quanto terapêuticas, se, por um lado, trazem benefícios para profissionais e pacientes, por outro, trazem consigo desafios éticos que, cada vez mais, apontam para a necessidade de resoluções e medidas legais que disciplinem seu uso, no sentido de se preservarem princípios éticos, como a justiça e a dignidade da pessoa humana. Considerando essas informações e acerca de temas importantes da ética e legislação médica, assinale a alternativa correta.

• A. A definição de morte encefálica segue protocolos distintos para pacientes potenciais doadores e não doadores.
• B. A hora de constatação do óbito, nos casos de morte encefálica, corresponde ao momento em que ocorre a parada dos órgão vitais, com cessação da atividade elétrica cardíaca.
• C. O protocolo de morte encefálica inicia-se pela realização de exame complementar (eletroencefalograma, angiografia cerebral e doppler transcraniano).
• D. O médico deve preencher a declaração de óbito quando a criança nascer viva e vier a óbito logo após o nascimento, independentemente da duração da gestação, do peso do recém-nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.
• E. A distanásia é a prática validada pela Resolução no 1995/2012 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que dispõe sobre a permissão do médico assistente para que haja suspensão dos procedimentos extraordinários ou do prolongamento artificial da vida, mediante vontade expressa do paciente ou de seu representante legal.

A esquistossomose ainda é uma causa frequente de fibrose hepática e hipertensão portal em nosso meio. Com relação ao diagnóstico e ao tratamento das complicações dessa doença, é correto afirmar que a (o)

• A. hipertrofia do segmento 1 ao exame ultrassonográfico hepático favorece o diagnóstico.
• B. hipertrofia do lobo esquerdo hepático é frequente na doença crônica e está associada ao hiperfluxo venoso esplenoporta.
• C. principal componente responsável pela hipertensão portal do esquistossomótico é o bloqueio pré-sinusoidal relacionado aos ovos do parasito.
• D. tratamento definitivo da doença crônica e da hipertensão portal é o transplante hepático.
• E. hiperplasia do tecido esplênico em resposta imune ao parasito é a principal causa da volumosa esplenomegalia.

Um recém-nascido com oito dias de vida, nascido de parto espontâneo com boas condições, com IG de 39 semanas e cinco dias, peso ao nascimento igual a 3,410 kg, vem apresentando vômitos desde o quarto dia de vida. Ao exame físico: REG, emagrecido, hipoativo, desidratado, hipocorado +/++++, acianótico, anictérico, subfebril 37,5 °C, ausculta cardíaca normal, FC = 172 bpm, ausculta pulmonar com pulmão limpo, abdome plano e flácido sem visceromegalia. Exames laboratoriais: Na 132 mEq/L; K = 5,99; ureia = 17 mg/dL; creatinina = 0,6 mg/dL; hemoglobina = 12 g/dL; hematócrito 42%; leucócito = 12.820/mm3; bastão = 0,6; segmentado = 48; linfócito = 40; eosinófilo = 5; basófilo = 1.

Nessa situação hipotética, o diagnóstico provável é

• A. obstrução intestinal.
• B. sepse neonatal.
• C. hiperplasia adrenal congênita.
• D. estenose hipertrófica de piloro.
• E. refluxo gastroesofágico.