Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Com relação ao tratamento da doença de Crohn e aos medicamentos mais utilizados para essa finalidade, assinale a alternativa correta.

• A. Quando a doença de Crohn acomete também o intestino delgado, o uso de corticoides no tratamento está contraindicado.
• B. A sulfassalazina induz o aumento da absorção de folato, sendo necessária a restrição do consumo de alimentos que o contenham pelo paciente, durante o tratamento.
• C. Para o tratamento de pacientes não responsivos aos corticoides, pode ser indicado o uso de infliximabe.
• D. A sulfassalazina atua de modo muito eficaz no tratamento da doença de Crohn do íleo, sendo que, na maioria dos casos em que o acometimento se restringe a essa área do intestino, ela pode ser utilizada como medicação única.
• E. A sulfassalazina estimula a produção de mononucleares intestinais.

Em relação à síndrome da embolia gordurosa, assinale a alternativa correta.

• A. Os sinais e sintomas surgem geralmente entre 6 e 10 horas após a fratura ou cirurgia.
• B. Êmbolos de gordura retinianos e bradicardia são considerados critérios menores para o diagnóstico.
• C. Petéquias axilares, hipoxemia e depressão do sistema nervoso central são critérios maiores para o diagnóstico.
• D. Insuficiência respiratória e clearance de creatinina abaixo de 50% do valor normal são critérios maiores para o diagnóstico.
• E. Essa síndrome ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes com fratura de fêmur ou pelve.

Considere hipoteticamente um paciente de 30 anos de idade, sexo masculino, histórico de asma, encaminhado do pronto-socorro, em que estava em uso de máscara (FIO2 50%) há três horas, para a UTI onde foi diagnosticado quadro de insuficiência respiratória grave, em broncoespasmo severo, gasometria na UTI PaO2 < 60, ECG < 8. Para esse paciente, a medida terapêutica mais apropriada na UTI é

• A. realização de sequência rápida de intubação utilizando, preferencialmente, morfina e cisatracúrio ou atracúrio.
• B. tentativa de ventilação não invasiva por, no máximo, mais 30 minutos, desde que passada previamente sonda nasogástrica para prevenir a distensão gástrica e broncoaspiração.
• C. ventilação mecânica com volume corrente em torno de 10 mL/kg de peso predito, por ter efeito mecânico de abrir pequenas vias aéreas.
• D. ventilação mecânica invasiva, podendo-se utilizar PEEP como estratégia para reduzir a hiperinsuflação alveolar.
• E. ventilação mecânica com frequência respiratória elevada, visando evitar hiperinsuflação alveolar e hipercapnia.

A vacinação é uma medida de grande impacto na redução da morbimortalidade das populações humanas, nas diferentes faixas etárias. No que se refere às imunizações em seres humanos, assinale a alternativa correta.

• A. A vacina HPV deve ser aplicada na adolescência, em mulheres a partir dos nove anos de idade, não sendo indicada para meninos e jovens acima dos 20 anos de idade.
• B. A vacina contra Influenza deve ser administrada em doses anuais a todos os indivíduos, estando formalmente contraindicada para pacientes menores de um ano de idade e gestantes.
• C. A vacina tríplice viral está indicada a todos os profissionais com história vacinal desconhecida, em três doses, com intervalos de 15 dias entre a primeira e a segunda dose, e 45 dias entre a segunda e a terceira doses.
• D. A vacinação contra febre amarela está indicada para pacientes mulheres, gestantes e lactentes, em áreas de risco aumentado de ocorrência da doença.
• E. Para pacientes com esquema de vacinação básico para tétano completo, recomenda-se reforço com vacina tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, a cada 10 anos.

A cirrose biliar primária (CBP) é uma doença de etiologia desconhecida e constitui uma das enfermidades hepáticas autoimunes em que a colestase é o sinal que chama a atenção predominantemente. No que se refere ao diagnóstico e ao tratamento dessa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 90% dos doentes apresentam anticorpos séricos antimúsculo liso positivo.
• B. Contrariamente às hepatites autoimunes, a cirrose biliar primária acomete mais o sexo masculino.
• C. A colestiramina é a droga de escolha para o tratamento, melhorando os níveis de bilirrubinas e retardando o transplante.
• D. O elemento fundamental para o diagnóstico é a presença do anticorpo antimitocôndria, presente em 100% dos casos, na sua forma clássica.
• E. A reposição de vitaminas lipossolúveis é desnecessária, já que a doença crônica não interfere na colerese.

A síndrome de Beckwith-Wiedmann é formada pela associação de malformações, como implantação de membro superior anômalo na parede abdominal ou torácica, ou ausência de membro superior ou membro inferior, podendo também apresentar hipoglicemia grave e convulsão no período neonatal. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta malformações comuns na síndrome de Beckwith-Wiedmann.

• A. Gastrosquise, macrossomia (peso maior ou igual a 3,800 kg a 4,000 kg) e SIV.
• B. Onfalocele, macroglossia e macrossomia (peso maior ou igual a 3,800 kg a 4,000 kg).
• C. Macroglossia, agenesia de membro superior direito e hérnia umbilical.
• D. Onfalocele, hérnia inguinal e criptorquidia.
• E. Macrossomia, distrofia de bexiga e CIA.

A respeito da ascaridíase, assinale a alternativa correta.

• A. A síndrome de Löffler pode surgir como uma complicação.
• B. O agente etiológico é o necator americanus.
• C. O principal reservatório é o caramujo de água doce.
• D. O período pré-patente da infecção, considerado desde a infecção com ovos embrionados até a presença de ovos nas fezes do hospedeiro, é de 10 a 20 dias.
• E. A transmissão pode ser de pessoa a pessoa.

Considerando a monitorização da junção neuromuscular, assinale a alternativa correta.

• A. A relação entre a 4a e a 1a resposta T4/T1 avalia a profundidade do bloqueio neuromuscular.
• B. A reversão do bloqueio deve ser realizada com, pelo menos, uma resposta na sequência de quatro estímulos.
• C. O tétano avalia a presença de bloqueio neuromuscular residual.
• D. A monitorização da junção neuromuscular é útil para se indicar a posologia do sugammadex.
• E. A fadiga observada com bloqueadores neuromusculares adespolarizantes deve-se ao aumento da liberação de acetilcolina.

Com relação à traqueostomia precoce, é correto afirmar que

• A. está proscrita.
• B. reduz a internação hospitalar em trauma cranioencefálico (TCE).
• C. é contraindicada quando o paciente tem trauma raquimedular, sobretudo em TRM alto – C5 ou acima.
• D. deve ser feita em todos os pacientes internados em UTI, pois reduz a mortalidade em 30 dias.
• E. não há evidência de que a traqueostomia precoce reduz a mortalidade e a lesão das vias aéreas em TCE.

Carolina, 17 anos de idade, é diabética e faz uso irregular de insulinoterapia. Além disso, tem uma ingesta hídrica pobre, ingerindo menos de um litro de água por dia. Ao ser atendida em unidade de emergência, a paciente apresenta-se com hálito cetônico, muito desidratada e com respiração de Kusmaull, cujos sintomas se iniciaram há aproximadamente duas horas. Com relação a essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A paciente deverá receber hidratação vigorosa imediatamente e se, aos exames laboratoriais, o potássio sérico for igual a 3,7 mEq/L, Carolina receberá insulinoterapia por via endovenosa, com a devida monitorização e medidas para se evitar hipoglicemia e hipocalemia.
• B. O quadro clínico instalado deve-se a níveis glicêmicos superiores a 600 mg/dL e decorre da baixa produção de insulina, estimulando a produção de corpos cetônicos.
• C. Trata-se de um caso de estado hiperosmolar hiperglicêmico, decorrente do diabetes descompensado.
• D. A reposição de sódio e bicarbonato de sódio é necessária devido à depleção iônica total em casos de cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico.
• E. Está contraindicada a insulina em bomba de infusão contínua, se a glicemia for menor que 270 mg/dL, pH maior que 7,2 e bicarbonato menor que 18 mEq/L.