Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o achado que poderá ser apresentado na radiografia de tórax.

• A. Sinal do pico justa-frénico.
• B. Capacete apical.
• C. Sinal cérvico-torácico.
• D. Sinal de Luftsichel.
• E. Sinal da silhueta.

Acerca da porfiria intermitente aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de doença de herança autossômica recessiva.
• B. Ocorre um distúrbio causado pela deficiência parcial da atividade da porfobilinogênio desaminase.
• C. Geralmente a doença clínica manifesta-se em homens após a quinta década de vida.
• D. Caracteriza-se pela ocorrência de hipernatremia, uma vez que o paciente secreta muito pouco hormônio antidiurético.
• E. Entre as medicações seguras para serem utilizadas nos portadores da doença, podem-se citar as sulfonamidas e os barbitúricos.

Acerca do exame neurológico do pré-escolar e do escolar, assinale a alternativa correta.

• A. A marcha em tesoura é a marcha típica que representa a ocorrência de lesão unilateral ao trato corticoespinhal, primeiro neurônio motor, geralmente secundária a um acidente vascular cerebral. Também é conhecida por marcha ceifante, pois o movimento para realizar a marcha forma um semicírculo no chão do lado parético.
• B. A marcha anserina é provocada quando alguma doença leva ao dano da coluna proprioceptiva exclusivamente, como, por exemplo, ocorre na sífilis terciária e nas neuropatias sensitivas.
• C. Na ataxia cerebelar, a marcha torna-se cambaleante, desajeitada, titubeante, com base alargada e o paciente oscila de um lado para o outro, sendo incapaz de seguir um trajeto retilíneo no chão.
• D. No exame de estática, com o paciente em pé, os pés unidos e os braços ao longo do corpo, sempre há piora do desequilíbrio das afecções cerebelares com os olhos fechados.
• E. No exame de estática, o teste de Romberg, olhos fechados, é manobra semiotécnica para averiguar lesão cerebelar apenas.

Assinale a alternativa correta.

• A. O medicamento Plerixafor (Mozobil®) não é um fator estimulante de colônias, simplemente produz um bloqueio na interação estromal com o receptor CXCR4.
• B. Nas etapas iniciais de comissionamento das células-tronco hematopoiéticas, a diferenciação é totalmente determinada pelos fatores estimulantes de colônias.
• C. A primeira divisão de toda célula-tronco pluripotencial implica a diferenciação celular e inexorável esgotamento medular na população idosa.
• D. Os fatores estimulantes de colônia são responsáveis pela proliferação celular e determinam a diferenciação celular das células-tronco hematopoiéticas em todas as fases de diferenciação.
• E. As células-tronco embrionárias só podem ser encontradas nos embriões, são exclusivamente totipotentes e possuem baixo poder de diferenciação.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de escolha para o caso apresentado.

• A. Amoxacilina 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias.
• B. Rifampicina 300 mg duas vezes ao dia por 30 dias.
• C. Oseltamivir 75 mg duas vezes ao dia durante 5 dias.
• D. Amoxicilina + Clavulanato de potássio (500 mg + 125 mg) três vezes ao dia por 14 dias.
• E. Levofloxacina 500 mg por dia durante 5 dias.

Os filtros de veia cava são utilizados com a finalidade de impedir a passagem de êmbolos originados nas veias dos membros inferiores ou pélvicas para a circulação pulmonar. Os filtros podem ser permanentes, temporários ou recuperáveis. As indicações para o uso de filtros de veia cava podem ser absolutas ou relativas. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta indicação absoluta.

• A. Embolia pulmonar crônica em paciente com cor pulmonale.
• B. Propagação da trombose ileofemoral, independentemente de tratamento anticoagulante.
• C. Embolia pulmonar séptica.
• D. Presença de trombo ileofemoral pouco aderido em paciente de alto risco.
• E. Após embolectomia pulmonar.

Quanto aos reflexos primitivos no exame do recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. O reflexo de Landau é feito por meio da pressão da mão do lactente, verificando-se a abertura da boca. Esse reflexo surge aos seis meses e desaparece ao final do terceiro ano.
• B. O reflexo do extensor suprapúbico é avaliado com o RN em posição supina, pressionando-se a pele acima do púbis com os dedos, esperando que haja extensão de ambos os membros inferiores com rotação interna e adução da articulação coxofemoral. Espera-se o seu desaparecimento no RN com um mês de idade.
• C. Por meio da avaliação do reflexo do apoio plantar e marcha, espera-se que o RN retifique o corpo e inicie a marcha reflexa. Esse reflexo desaparece aos seis meses de idade.
• D. O reflexo tônico labiríntico é reflexo primitivo, nunca patológico, apontando que o RN não apresenta alterações neurológicas.
• E. O reflexo tônico cervical assimétrico é reflexo primitivo e está presente em RN ou lactentes saudáveis até os oito meses de idade.

Uma criança de um ano de idade apresenta história de infecções pulmonares e otites de repetição desde os quatro meses de idade, aparecimento de eczemas em membros inferiores, plaquetopenia moderada associada a episódios de epistaxe de repetição e aparecimento de petéquias em membros inferiores. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

• A. Síndrome de Schwachman Diamond.
• B. Síndrome de May Hegglin.
• C. Síndrome de Kostmann.
• D. Síndrome de Noonan.
• E. Síndrome de Wiskott Aldrich.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o primeiro diagnóstico a ser elencado.

• A. Insuficiência cardíaca.
• B. Gripe.
• C. Tuberculose.
• D. Pneumoconiose.
• E. Pneumonia.

As síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro) provocam compressões das artérias subclávia ou axilares em vários locais e compreendem a síndrome dos escalenos, a de hiperabdução, a da costela cervical, a da primeira costela e a costoclavicular. Várias manobras foram idealizadas com o objetivo de auxiliar no diagnóstico dessas síndromes. A esse respeito, é correto afirmar que a manobra de Adson é mais utilizada para o diagnóstico da síndrome

• A. de hiperabdução.
• B. da costela cervical.
• C. da primeira costela.
• D. dos escalenos.
• E. costoclavicular.