Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Com relação ao traumatismo cranioencefálico (TCE), é correto afirmar que

• A. as pupilas puntiformes se associam a lesões de ponte ou a altas doses de opioides.
• B. a verificação de hemorragia na retina conduz à suspeita de outras hemorragias intracranianas e é patognomônica de TCE intencional.
• C. o papiledema é um sinal pouco confiável de hipertensão intracraniana e sempre surge dentro das primeiras 24 horas do trauma.
• D. a decorticação, isto é, flexão anormal, demonstra apenas lesão de tronco cerebral.
• E. a descerebração, ou seja, a extensão anormal, significa apenas a disfunção hemisférica cerebral.

Paciente de 28 anos de idade foi submetido à esplenectomia há cerca de 3 meses após uma queda. Assinale a alternativa que apresenta as alterações no esfregaço do paciente que podem ser observadas.

• A. Presença de anéis de Cabot, corpúsculos de Howell- Jolly.
• B. Presença de estomatócitos, dacriócitos.
• C. Pontilhado basófilo, corpúsculos de Pappenheimer.
• D. Microcitose, hemácias em alvo.
• E. Presença de acantócitos, corpúsculos de Russel.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Acerca do tratamento da insuficiência cardíaca (IC) crônica, assinale a alternativa correta.

• A. Dieta com baixo teor de sódio 2g é indicada a todos os pacientes com IC.
• B. Reabilitação cardiovascular para pacientes estáveis em classe funcional II-III (NYHA) melhoram a qualidade de vida e capacidade de exercício.
• C. Betabloqueadores não estão indicados nos casos de IC com disfunção sistólica.
• D. Hidralazina não deve ser usada em pacientes com IC e insuficiência renal.
• E. Inibidores da enzima conversora da angiotensina não devem ser usados em pacientes chagásicos com IC.

Quando ocorre uma necrose extensa do pé, envolvendo todos os dedos e parte do antepé, tanto anterior quanto posteriormente, inviabilizando uma amputação transmetatársica, pode-se optar pela desarticulação do tornozelo (amputação de Syme), na tentativa de proporcionar ao paciente possibilidade de deambular sem auxílio de uma prótese desconfortável. Quanto às características técnicas da amputação de Syme, assinale a alternativa correta.

• A. O tálus e o calcâneo são preservados.
• B. Ambas as artérias tibiais (anterior e posterior) devem ser ligadas ao nível da incisão.
• C. A tíbia é deixada intacta, com exceção do maléolo, a fim de dar sustentação ao coto.
• D. O coxim fibroelástico do calcanhar é diminuído, a fim de proporcionar um melhor fechamento da incisão.
• E. Os maléolos (tibial e fibular) são seccionados.

O perfil biofísico fetal consiste na avaliação da vitalidade do concepto por meio da análise de cinco variáveis fetais, todas biofísicas: os movimentos fetais, o tônus fetal, os movimentos respiratórios fetais, o volume aproximado do líquido amniótico e a cardiotocografia basal. A cada um desses parâmetros, atribui-se a pontuação de 0, se anormal; ou 2, quando dentro da normalidade. Considerando essas informações, assinale a alternativa que não preenche os requisitos para recebimento da pontuação 2.

• A. Ocorrência de uma abertura e fechamento das mãos do feto em 30 minutos.
• B. Presença de um movimento respiratório fetal com duração de 30 segundos em 30 minutos.
• C. Detecção de dois movimentos corporais fetais em 30 minutos.
• D. Presença de um bolsão de líquido amniótico medindo 2,5 cm x 2,5 cm.
• E. Presença de duas acelerações transitórias de 15 bpm por 15 segundos em 20 minutos de exame.

Quanto à infecção congênita por herpes simples, assinale a alternativa correta.

• A. A infecção pelo HVS pode ser adquirida intraútero, sendo essa a forma de transmissão mais comum.
• B. Quando o recém-nascido apresenta encefalite, há distúrbios neurológicos graves, entretanto esse quadro vem isolado, nunca estando associado a lesões mucocutâneas.
• C. A doença disseminada e a infecção do sistema nervoso central são tratadas por, no máximo, 10 dias.
• D. O tratamento é fundamentado na terapia de suporte e, nos casos de encefalite, usa-se aciclovir 20 mg/kg/dose IV a cada oito horas.
• E. A doença de pele, boca e olhos é tratada por, no máximo, sete dias.

A trombose venosa profunda é uma doença frequente e de natureza multicausal, podendo estar envolvidos fatores genéticos e adquiridos. Quanto às trombofilias adquiridas e hereditárias, assinale a alternativa correta.

• A. Na síndrome de anticorpo antifosfolípide, é comum a ocorrência da síndrome de Budd-Chiari.
• B. Em pacientes com neoplasia sólida, o sítio primário não tem influência no risco de trombose, sendo importantes os fatores demográficos (idade e sexo) e os biomarcadores (contagem plaquetária acima de 350.000/mm3 e aumento de fator tissular).
• C. Doença inflamatória intestinal, hemoglobinúria paroxística noturna e trombose venosa superficial prévia são fatores de risco para a ocorrência de trombose venosa profunda.
• D. Resistência à proteína C ativada é somente encontrada na presença da mutação FV de Leiden.
• E. Na deficiência da proteína S, são mais comuns distúrbios qualitativos da proteína.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Assinale a alternativa que indica o tratamento inicial de escolha para lombalgia nesse caso.

• A. Acetaminofeno 500 mg de 6/6 horas.
• B. Codeína 30 mg de 6/6 horas.
• C. Diclofenaco 50 mg + Codeína 7,5 mg de 6/6 horas.
• D. Cetoprofeno 50 mg 12/12h.
• E. Aspirina 500 mg de 6/6h.

Os aneurismas viscerais são menos frequentes que os aneurismas da aorta abdominal, mas nem por isso devem ter sua importância minimizada. Considerando a possibilidade de rotura e consequente hemorragia, que pode ser fatal, os aneurismas viscerais, uma vez diagnosticados, devem ser indicados para cirurgia. Em relação aos aneurismas viscerais, assinale a alternativa correta.

• A. Os aneurismas das artérias viscerais são causados preferencialmente por aterosclerose.
• B. O tratamento dos aneurismas viscerais por técnicas endovasculares representa o padrão-ouro para o reparo deles.
• C. O aneurisma da artéria renal deverá ser tratado cirurgicamente quando o aneurisma for pequeno e justapélvico.
• D. O aneurisma da artéria esplênica é o mais comum dos aneurismas viscerais (48% dos casos).
• E. O aneurisma da artéria esplênica é quatro vezes mais comum nos homens, mas três vezes mais passível de rotura nas mulheres.

Em relação ao doppler, assinale a alternativa correta.

• A. Em alguns casos, deve-se evitar o estudo doppler, já que pode ser um fator de confundimento para o diagnóstico de tumorações pélvicas.
• B. É preferível utilizar o doppler por via abdominal.
• C. O estudo doppler permite ampliar a técnica de ultrassom complementando o estudo morfológico com informações funcionais, especialmente em gestações de alto risco.
• D. A direção do fluxo sanguíneo é convencionada por meio de uma barra de cores situada no canto direito da tela do equipamento e não pode ser alterada: a cor vermelha indica o fluxo que se afasta do transdutor.
• E. Durante o estudo dos fluxos sanguíneos, deve-se fazer a opção entre o doppler pulsado ou o de amplitude, já que os dois são incompatíveis.