Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente de 27 anos de idade, parto normal há nove anos (G2P1), com gestação de 41 semanas, em fase expulsiva do trabalho de parto, sob analgesia peridural contínua, bolsa rota, variedade de posição do polo cefálico BEA, em plano +2 de DeLee, com presença de mecônio e bradicardia persistente. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta para o caso hipotético apresentado.

• A. Parto fórcipe Kielland para rotação e posterior tração com Kielland.
• B. Manobra de Kristeller seguida de parto fórcipe Simpson para tração.
• C. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Simpson.
• D. Parto cesáreo em razão de deflexão de primeiro grau associada a sofrimento fetal.
• E. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Kielland.

No que se refere ao exame neurológico do recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. O exame pode sofrer influência pelo estado sono-vigília, de maneira que se recomenda que esse seja realizado com o RN no estado 1 ou 2, conforme Prechtl.
• B. Até o final do primeiro mês de vida, o RN movimenta espontaneamente mais os membros inferiores que os superiores, em geral, sob a forma de pedaladas, cruzamento de pernas ou extensão de um dos membros.
• C. A medida do perímetro cefálico e a pesquisa do reflexo de Moro devem iniciar o exame físico, pois são manobras que provocam choro.
• D. Movimentos do tipo coreico, atetósico, distônico ou balístico são geralmente encontrados em RN sem alterações, sendo achados que não denotam condição patológica.
• E. Os tremores de pequena amplitude, com ritmicidade e que cessam com o toque, são achados patológicos importantes, não devendo ser encontrados em RN, pois representam sempre mioclonias.

Assinale a alternativa correta quanto ao(s) critério(s) bioquímico(s) de cura da acromegalia.

• A. GH basal < 1,0 ng/mL e IGF-I < 350 ng/mL.
• B. GH randômico < 2,5 ng/mL e IGF-I < 300 ng/mL.
• C. Nadir de GH < 1,0 ng/mL durante TOTG.
• D. GH urinário < 20 ng/mL e IGF-I normal para a idade.
• E. Valor médio de GH < 1,0 ng/mL (média aritmética no perfil de GH de 5 pontos).

Em relação às patologias do trato genital feminino, é correto afirmar que

• A. a classificação da neoplasia intraepitelial cervical (NIC) engloba os tipos: I- atipia coilocitótica focal; II- atipia restrita a duas camadas do epitélio; IIIatipia difusa e perda da maturação.
• B. os pólipos endocervicais são tumores de alto risco para malignização e que levam à eliminação irregular de sangue.
• C. a cervicite crônica caracteriza-se por infiltrado inflamatório de leucócitos polimorfonucleares, células mononucleares, diferenciação colunar escamosa, erosão e atipia reparadora.
• D. há hidrossalpinge folicular e a presença dos microorganismos em salpingo-ooforite crônica por gonococos.
• E. o líquen escleroso caracteriza-se por adelgaçamento da epiderme, infiltrado neutrofílico em faixas, degeneração hidrópica das células basais e substituição da derme por tecido colagenoso.

A doença de von Willebrand é uma doença hemorrágica causada por defeitos hereditários na concentração, estrutura ou função do fator de von Willebrand, sendo considerada a doença hemorrágica mais comum, com prevalência de 1% a 3%. Quanto a essa doença, assinale a alternativa correta.

• A. A síntese do fator de Von Willebrand se dá no fígado e nos megacariócitos.
• B. É comum a ocorrência de hemorragias graves no tipo 1.
• C. O tipo 2N se caracteriza pela redução da adesão plaquetária dependente do fator de von Willebrand sem associação com deficiência seletiva dos multímeros de alto peso molecular.
• D. A desmopressina é um análogo sintético da vasopressina que pode ser utilizado em pacientes com a doença de von Willebrand tipo 1 com boa resposta.
• E. Ao analisar as quantificações do antígeno do fator von Willebrand, não é necessário levar em conta fatores pré-analíticos, pois o teste apresenta boa acurácia.

Quanto às complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

• A. No estágio 3 da DRC (isto é, DRC grave), encontrase encefalopatia urêmica, que é resultante do acúmulo de toxinas urêmicas, quando a TFG cai abaixo de 30-40 mL/min/1,73m².
• B. Na DRC em estágio avançado, os níveis de insulina circulantes são mais baixos em razão do aumento de sua depuração renal, havendo risco de hiperglicemia. A metformina, por seu potencial hipoglicemiante e por não estar associada ao risco de acidose lática, é droga de escolha para quando a TGF estiver abaixo de 6 mL/min/1,73m².
• C. Na coagulopatia da DRC, o tempo de sangramento é prolongado, pois há queda brusca na contagem do número de plaquetas, não havendo anormalidades nas funções de adesão e agregação plaquetárias.
• D. A anemia da doença renal crônica é produzida, exclusivamente, pela deficiência de ferro em razão absorção intestinal deficiente.
• E. A hipertensão arterial é a complicação mais comum da DRC. Pacientes que apresentem estado hiperreninêmicos e façam uso de eritropoetina exógena podem ter a hipertensão agravada.

A respeito das complicações cirúrgicas, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertermia maligna é caracterizada por estado de hipometabolismo, desencadeado pela exposição a certos agentes inalatórios, sendo mais comum com a succinilcolina e em idosos.
• B. A causa mais comum de febre nas primeiras 98 horas de pós-operatório é a atectasia pulmonar.
• C. A tricotomia deve ser realizada 24 horas antes da cirurgia para diminuir o risco de infecção.
• D. As complicações miocárdicas perioperatórias resultam em, pelo menos, 3% de todas as mortes perioperatórias.
• E. A infecção respiratória é a segunda das infecções hospitalares e a terceira em frequência das infecções cirúrgicas. Podem ser infecções altas e pneumonias. Cirurgias com duração de mais de três horas aumentam o risco de infecção em três a quatro vezes, e o uso excessivo de bisturi elétrico aumenta em duas vezes.

O tratamento cirúrgico convencional para os aneurismas da aorta abdominal (AAA) tem sido substituído pelo tratamento endovascular. No entanto, existem determinadas situações em que a cirurgia convencional (cirurgia aberta) está indicada. Na realização da cirurgia convencional, para o tratamento dos AAA, alguns detalhes técnicos devem ser observados. A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta o detalhe técnico correto.

• A. A ordem do clampeamento inicial, seja ele na aorta ou nas artérias ilíacas, é irrelevante. No entanto, deve-se dar preferência ao clampeamento inicial da artéria que tiver menos comprometimento aterosclerótico, a fim de evitar embolizações.
• B. A secção da veia renal esquerda deve sempre ser realizada, a fim de facilitar o acesso ao colo e o clampeamento da aorta.
• C. O controle das artérias ilíacas deve ser realizado com dissecção ampla, com o objetivo de “laçá-las”.
• D. A dissecção da aorta deve ser realizada pela abertura do peritônio posterior entre a veia mesentérica superior e o duodeno, mantendo uma quantidade suficiente de peritônio junto ao duodeno, para facilitar o fechamento posterior.
• E. Depois de aberto o saco aneurismático, deve-se observar o óstio da artéria mesentérica inferior. Se houver sangramento retrógrado satisfatório, deve-se reimplantar a artéria mesentérica inferior na prótese aórtica.

Quanto aos princípios físicos do ultrassom, assinale a alternativa correta.

• A. A propagação do som através do meio causa perdas sucessivas da intensidade do sinal em função da distância percorrida, mas não altera a formação da imagem ecográfica.
• B. O mecanismo de compensação temporal de ganho (TGC) permite uma adequada amplitude do sinal ao longo de toda a imagem.
• C. Resolução espacial axial é a capacidade de discriminar pequenas variações de amplitude de sinal na forma de tons de cinza.
• D. Aliasing é um fenômeno que ocorre somente nos sistemas pulsados.
• E. Ganho regula a amplificação do sinal recebido, mas dificilmente permite a detecção de sinais de baixa amplitude.

Assinale a alternativa que apresenta a indicação absoluta de histerectomia puerperal.

• A. Forma hemorrágica da infecção puerperal.
• B. Ineficácia das manobras de Taxe e técnicas de fixação na inversão uterina.
• C. Hematoma intracavitário de grande volume no puerpério imediato de parto cesárea.
• D. Presença de útero de Couvelaire.
• E. Placentação anormal.