Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Quanto aos achados anatomopatológicos na aterosclerose, assinale a alternativa correta.

• A. As estrias gordurosas são lesões iniciais da aterosclerose. São compostas por células espumosas repletas de lipídios, provocando alterações do fluxo sanguíneo.
• B. A doença aterosclerótica acomete mais frequentemente as artérias elásticas e as musculares de grande e médio calibres. As doenças sintomáticas acometem o coração, o cérebro, os rins e as extremidades inferiores.
• C. As placas ateroscleróticas são muito mais frequentes na aorta torácica do que na abdominal.
• D. A aterosclerose hipoplásica é característica da hipertensão arterial maligna e apresenta espessamentos laminados concêntricos das paredes arteriais com estreitamento progressivo de seu lúmen.
• E. O mecanismo de lesão arterial pelo tabagismo está relacionado à tromboangeíte obliterante, e não à aterosclerose.

Paciente do sexo feminino, 64 anos de idade, apresenta esplenomegalia de 13cm do RCE e quadro de trombose esplânica. O hemograma mostrava: Hb:9,0 g/dL, leucócitos de 17.500/mm3 (eosinófilos 1%, metamielócitos 13%, bastões 8%, segmentados: 69%) e plaquetas de 625.000/mm3. Refere prurido cutâneo há cerca de 6 meses e perda de 8kg no último ano. O aspirado de medula óssea foi seco e a biópsia apresentou aumento de megacariócitos de aspecto normal e aumento de reticulina. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta

• A. Idade, nível de hemoglobina, número de leucócitos, número de blastos circulantes, presença de sintomas constitucionais e necessidade de transfusão de hemácias são fatores prognósticos.
• B. Usualmente não se encontra hipertensão portal nesses pacientes.
• C. É comum encontrar nesses pacientes mutação BCR/ABL.
• D. Se a pesquisa do JAK2-V617F for positiva, a probabilidade de apresentar outro evento trombótico é baixa.
• E. A anemia nesses pacientes é exclusivamente devida à eritropoiese ineficaz.

Acerca das espondilopatias soronegativas, assinale a alternativa correta.

• A. O fator reumatoide sempre está presente nesse tipo de doença.
• B. Esse grupo de doenças é mais prevalente na população negra, com preferência para o sexo masculino.
• C. As articulações sacroilíacas são exceção nesse grupo de doenças, pois não são acometidas por ele.
• D. Podem ocorrer outros achados, como o acometimento ocular, da pele e das mucosas.
• E. Especificamente na espondilite anquilosante, o início é abrupto e mais frequente após os 40 anos de idade.

Em relação às cirurgias por videolaparoscopia, assinale a alternativa correta.

• A. O pneumoperitôneo diminui a capacidade residual funcional e complacência pulmonar e aumenta a pressão nas vias aéreas. Além disso, observam-se aumento da tensão arterial de gás carbônico(PaCO2), hipercapnia e diminuição do pH arterial devido à absorção do CO2 pela superfície peritoneal.
• B. A posição de Trendelenburg provoca diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, diminuição da capacidade vital por compressão do diafragma. Já a posição de Trendelenburg invertida piora as condições ventilatórias, mas aumenta o retorno venoso e o débito cardíaco.
• C. As alterações circulatórias mais observadas são: hipertensão, diminuição da tensão arterial e aumento pH arterial.
• D. O dióxido de carbono CO2 é indolor, incolor, tem baixa solubilidade; é tóxico, rapidamente solúvel no sangue e dificilmente eliminado pela respiração. Como vantagem, apresenta baixo risco de embolia e não é combustível; como desvantagem, hipercarbia e alcalose no pós-operatório.
• E. Podem ocorrer as alterações hormonais como diminuição das catecolaminas, com a estimulação da atividade da insulina, do glucagon e do hormônio antidiurético.

O exame mais objetivo para o diagnóstico da síndrome de May-Thurner é a flebografia realizada por punção femoral direta. Considerando que a flebografia pode demonstrar quatro tipos diferentes de compressões da veia, assinale a alternativa correta.

• A. O tipo 2 indica uma parada do contraste, o qual flui lentamente no local.
• B. O tipo 1 mostra uma nítida “impressão” da artéria ilíaca direita sobre a veia ilíaca comum esquerda e circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• C. O tipo 4 apresenta estruturas internas na veia ilíaca comum esquerda, descritas com adesões, septos ou trabéculas.
• D. O tipo 3 evidencia a obstrução completa da veia ilíaca comum esquerda, com intensa circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• E. O tipo 5 é uma variante da síndrome, uma vez que o problema é a artéria ilíaca interna direita fazendo compressão sobre a veia ilíaca externa direita.

A respeito da restrição de crescimento intra-uterino, assinale a alternativa correta.

• A. São alterações do desenvolvimento fetal relacionadas à hipóxia fetal e má nutrição materna.
• B. Ocorre em fetos pequenos de pacientes diabéticas.
• C. É menos grave quando é simétrico.
• D. É um distúrbio do crescimento fetal definido mais comumente como um peso abaixo do percentil 10º para determinada idade gestacional.
• E. Em alguns casos, está relacionado ao diabetes gestacional sem acompanhamento ou à hipertensão materna.

Em relação à estratégia de proteção miocárdica, assinale a alternativa incorreta.

• A. O custodiol é uma solução cristalóide intracelular, utilizada para preservação miocárdica, principalmente nos transplantes cardíacos, proporcionando proteção contra isquemia por período superior a três horas.
• B. O custodiol ou HTK, devido ao seu baixo teor de sódio e teor de cálcio, o que possibilita a parada cardíaca em diástole.
• C. O uso do custodiol reduz a mortalidade decorrente de isquemia cardíaca, quando comparado às soluções cardioplégicas convencionais.
• D. O custodiol possui elevado teor de histidina, que contém a acidose causada pela acumulação de metabolitos anaeróbicas durante o período isquêmico, ketoglutarate melhora a produção de ATP durante a reperfusão, triptofano estabiliza a membrana celular e manitol diminui o edema celular e actua como um eliminador de radicais livres.
• E. As soluções cardioplégicas convencionais possuem ação extracelular, já que são ricas em potássio e causam assistolia pelo mecanismo de despolarização da membrana.

Gestante na 24ª semana de gestação realiza USG morfológica na qual é evidenciada meningomielocele lombar associada à hidrocefalia, à deformidade do crânio e à atrofia cerebelar, caracterizando a síndrome de Arnold Chiari II. Acerca desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. Considerando se tratar de uma síndrome com 100% de letalidade, não há indicação para parto cesáreo eletivo na intenção de proteger o SNC do feto de patologia infecciosa.
• B. A gestação, assim como em outras gestações com anomalias do sistema nervoso central, costuma cursar com oligodramnia e restrição de crescimento intraútero.
• C. A gestação, assim como em outras gestações com anomalias do sistema nervoso central, costuma cursar com oligodramnia e restrição de crescimento intraútero.
• D. A cirurgia fetal com reparo da meningomielocele objetivando evitar progressão da hidrocefalia e agravamento do dano neurológico nunca deve ser considerada nesses casos.
• E. Diante do alto risco das complicações maternas associadas, deve-se discutir com a gestante a possibilidade de interrupção legal da gestação.

As cercárias penetram no homem (hospedeiro definitivo) por meio da pele e (ou) mucosas e, mais frequentemente, pelos pés e pernas, por serem áreas do corpo que ficam em maior contato com águas contaminadas. Após atravessarem a pele ou a mucosa, as cercárias perdem a cauda e se transformam em esquistossômulos. Esses caem na circulação venosa e alcançam o coração e os pulmões, nos quais permanecem por algum tempo. Retornam posteriormente ao coração, de onde são lançados, por meio das artérias, aos pontos mais diversos do organismo, sendo o fígado o órgão preferencial de localização do parasito. No fígado, as formas jovens diferenciam-se sexualmente e crescem alimentando-se de sangue, migram para as veias do intestino, onde alcançam a forma adulta, acasalam-se e iniciam a postura de ovos, recomeçando o ciclo (...) (MS, 2008).

Com base nessas informações, é correto afirmar que o texto apresentado se refere à

• A. malária.
• B. esquistossomose.
• C. filariose.
• D. febre amarela.
• E. leishmaniose.

Crianças normais pré-púberes podem apresentar resposta púbere ao GnRH na seguinte faixa etária:

• A. meninas até seis meses e meninos de dois anos de idade.
• B. meninas e meninos até dois anos de idade.
• C. meninos até seis meses e meninas até dois anos de idade.
• D. meninas e meninos até doze meses.
• E. meninas e meninos até quatro anos.