Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considerando as patologias do sistema endócrino, assinale a alternativa correta.

• A. O carcinoma de paratireoides apresenta células uniformes semelhantes às normais, dispostas em padrão nodular ou trabecular, o que possibilita a não confiabilidade do diagnóstico citológico.
• B. Os craniofaringiomas papilíferos contêm placas sólidas e papilas recobertas por epitélio escamoso, geralmente possuem queratina, calcificações ou cistos.
• C. A síndrome de Sipple é causada por mutações no cromossomo 11q13 e a história clínica é de hipoglicemia recorrente refratária por insulinomas, úlceras pépticas intratáveis, nefrolitíase, gastrinomas e prolactinoma.
• D. Diminuição no número e no tamanho das ilhotas de Langerhans é observada em recém-nascidos filhos de mães diabéticas.
• E. Na tireoidite linfocítica subaguda, há aumento simétrico, e, macroscopicamente, a tireoide está normal. Há infiltração linfocítica com centros germinativos hiperplásicos, destruição e colapso esparso dos folículos da tireoide e metaplasia das células de Hürthle.

A anemia é um dos problemas mais comuns na prática clínica, sendo as causas carênciais as mais prevalentes. Quanto às anemias carenciais, assinale a alternativa correta.

• A. Valores normais ou elevados de ferritina excluem a presença de deficiência de ferro.
• B. A anemia megalobástica é caracterizada por uma deficiência na maturação tanto nuclear quanto citoplasmática.
• C. A deficiência de folatos pode estar associada a problemas neurológicos.
• D. A deficiência de vitamina B12 na maioria dos casos está associada à baixa ingestão.
• E. Embora não seja específico, a elevação da zinco protoporfirina é o primeiro marcador de eritropoiese deficiente em ferro.

No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Amilase e lípase séricas encontram-se elevadas nas primeiras 24 horas em 90% dos casos, com valores superiores a mais de três vezes o limite normal.
• B. O tratamento da doença leve, no quadro agudo, envolve dieta branda e controle da dor, estando contraindicado absolutamente o uso de meperidina nesses pacientes, pelas prováveis complicações que esse medicamento pode causar.
• C. Náuseas e vômitos não costumam ocorrer. A febre pode ser observada e, quando ocorre, é baixa.
• D. A dor epigástrica é, em geral, de início gradual, progressivo, melhorando ao caminhar e quando deitado em posição supina, e piorando quando sentado e ao seinclinar para frente.
• E. A amilase, além de ser mais precisa para o diagnóstico de pancreatite aguda, permanece elevada por mais tempo quando comparada à lípase.

O sangramento gastrointestinal agudo alto é a emergência mais comum no serviço de gastroenterologia. Acerca do assunto, assinale a alternativa correta.

• A. A hemorragia digestiva alta, por definição, é aquela que ocorre inferiormente à junção duodedojejunal (ângulo de Treitz).
• B. A laceração de Mallory-Weiss é responsável por 15% das hemorragias gastrintestinais superiores agudas e é comumente associada a sangramento maciço.
• C. As lesões gástricas de Dieulafoy são responsáveis por 0.3% das hemorragias gastrintestinais não varicosas e geralmente ocorrem 6 a 10 cm a partir da junção gastroesofágica. É mais comum em homens.
• D. Os testes hematológicos, hemoglobina, plaquetas e leucócitos, ureia, eletrólitos, provas de função hepática, prova cruzada e tempo de protrombina, não devem ser pedidos de rotina para todos pacientes com hemorragia digestiva alta.
• E. A endoscopia deve ser realizada após a reposição volêmica do paciente e após a estabilização clínica, sendo o exame desnecessário nesse tipo de hemorragia.

Os procedimentos endovasculares para tratamento de estenoses e (ou) obstruções venosas têm encontrado espaço na terapêutica cirúrgica venosa. Os melhores resultados são observados no território ilíaco e da veia cava. Em relação a esses procedimentos, assinale a alternativa correta.

• A. Quando se trata a veia ilíaca comum, é necessário estender-se o stent para dentro da veia cava inferior.
• B. A dilatação venosa somente com a utilização de balões é suficiente para a manutenção da perviedade da veia.
• C. A reestenose venosa está vinculada ao comprimento do stent utilizado.
• D. Para se garantir a patência do stent, o paciente deve ser mantido sob esquema de anticoagulação oral prolongada
• E. Quando se implanta um stent na veia ilíaca comum e ele é estendido para a veia cava inferior, frequentemente se observam problemas com o fluxo da veia ilíaca contralateral.

Em relação à doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e à avaliação através de dopplervelocimetria, assinale a alternativa correta

• A. A análise do padrão espectral anormal da onda da artéria uterina, seja objetiva ou subjetiva, pode pôr em risco a vida do feto se usada como preditor de complicações fetais.
• B. O doppler mostra-se eficiente em gestações complicadas, principalmente nas pacientes de baixo risco.
• C. Em gestantes hipertensas, em especial na préeclampsia, o doppler dos vasos orbitais mostra discreta alteração.
• D. O perfil biofísico fetal é melhor que o doppler na avaliação da DHEG, e deve ser preferido ainda que o feto mostre sinais de centralização.
• E. A dopplervelocimetria das artérias uterinas é um método de valia na predição de toxemia gravídica.

A ressincronização cardíaca deve obedecer critérios de indicação que aumentem a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca. Assinale a alternativa em que a combinação de critérios resulte na indicação dessa terapia.

• A. Ritmo sinusal, QRS de 160 ms, CF III na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• B. Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• C. Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• D. Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.
• E. Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF III na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.

Considerando a aplicação clínica da dosagem do beta-HCG, assinale a alternativa correta.

• A. A morte do ovo é acompanhada de lento decréscimo desse hormônio na circulação materna, não sendo útil na avaliação da vitalidade ovular.
• B. Os níveis de HCG na circulação fetal são superiores às taxas plasmáticas maternas.
• C. A dosagem desse hormônio não deve ser considerada para o acompanhamento da gestação ectópica, uma vez que a ausência de saco gestacional intraútero, visto pela ultrassonografia associado à presença de beta-HCG no plasma materno, é achado comum até sete semanas de gestação.
• D. A doença trofoblástica gestacional não é caracterizada por níveis elevados de beta-HCG.
• E. A produção de beta-HCG é a primeira manifestação hormonal de gravidez incipiente.

De acordo com o Ministério da Saúde, é correto afirmar que se deve manter a pressão venosa central (PVC) dos pacientes com quadro de síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH) menor que

• A. 10 cm de água.
• B. 9 cm de água.
• C. 8 cm de água.
• D. 7 cm de água.
• E. 6 cm de água.

Mixomas cardíacos, cutâneos e mamários, tumores testiculares e hipofisários secretores de GH, schwannomas, lesões cutâneas pigmentares tipo sardas e doença adrenal nodular pigmentada primária, associados às mutações inativadoras do gene PRKAR1A, são características da síndrome familiar denominada

• A. neurofibromatose hereditária.
• B. doença de von Hippel-Lindau.
• C. síndrome de Sipple.
• D. complexo de Carney.
• E. síndrome de Werner.