Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca das neoplasias mamárias e de suas características de apresentação e disseminação, assinale a alternativa correta.

• A. Em mulheres que se submeteram à triagem mamográfica, mais da metade dos casos de carcinoma invasivo terá metástases para nódulos axilares.
• B. As células do carcinoma lobular in situ são diferentes na aparência em relação às do carcinoma lobular invasivo.
• C. Os locais favoráveis às metástases de neoplasia maligna mamária são os pulmões, os ossos e o estômago.
• D. Os angiossarcomas de mama podem decorrer de complicação após o tratamento radioterápico para câncer de pulmão.
• E. As metástases mamárias são comuns e são provenientes principalmente de um carcinoma mamário contralateral, de melanomas e cânceres pulmonares.

Paciente feminina, 65 anos de idade, usuária crônica de AINES por osteoartrose em joelhos, foi admitida com quadro de hemorragia digestiva aguda volumosa, com o hemograma mostrando Hb:5,2g/dL, Ht: 16%. Foi solicitada a transfusão de três unidades de concentrado de hemácias. Durante as provas pré-transfusionais, notou-se pesquisa de anticorpos irregulares positiva. A paciente já recebeu transfusão de cinco unidades de concentrado de hemácias durante dois episódios prévios de hemorragia digestiva. Foi realizado painel de identificação de anticorpos, utilizando ficina no teste enzimático. A tipagem sanguínea da paciente é A Rh+.

Assinale a alternativa que apresenta os alo-anticorpos que podem ser identificados.

• A. Anti-E e Anti-Fy^a.
• B. Anti-M e Anti-K.
• C. Anti-s e Anti- Jk^a.
• D. Anti-K e Anti-Le^a.
• E. Anti-M e Anti-E.

Acerca de pneumonias, assinale a alternativa correta.

• A. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é condição diagnosticada fora do ambiente hospitalar em pacientes ambulatoriais, mas que podem ser residentes em asilos ou outras instituições de cuidados médicos de longo prazo.
• B. Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella pneumoniae.
• C. Os pacientes com PAC sempre se apresentam com febre de início progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, que são achados inerentes a todas as pneumonias.
• D. No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e ruídos respiratórios brônquicos.
• E. Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são sempre capazes de identificar uma causa microbiológica específica.

Paciente de 35 anos de idade, masculino, relata que há 1 ano vem apresentando quadro de dor abdominal em mesogástrio, que aliviava com alimentação; dor recorrente. Relata que há 24 horas ocorreu piora da dor, acompanhada de febre, parada de eliminação de fezes e flatos. Relata ser tabagista, etilista e que, nos últimos dias, fazia uso de AINES. No exame físico, observa-se paciente desidratado, taquicárdico, dispneico. Abdômen com diminuição dos ruídos peristálticos, com dor intensa ao toque, rigidez e sinal do rebote com abdômen em tábua (rigidez da musculatura abdominal generalizada). Ausência de massa ao toque retal.

Em relação ao caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de um quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurado. Seu diagnóstico pode ser confirmado com radiografia de abdômen agudo, que mostraria um pneumoperitônio em ambos os espaços subfrênicos, mais frequente à direita.
• B. Trata-se de um caso de apendicite, confirmado com o surgimento de abdômen em tábua, que é patognomônico dessa patologia.
• C. Trata-se de caso de diverticulite aguda complicada, cujo tratamento consiste em hemicolectomia à direita com anastomose primária.
• D. O caso clínico, com base na anamnese e exame físico, não pode levar à conclusão de que se trata de um abdômen agudo; então opta-se apenas por uma conduta conservadora com hidratação e analgesia.
• E. Trata-se de quadro clínico de pancreatite e, em função da gravidade do caso, um bom prognóstico, é uma intervenção cirúrgica imediata.

Os anticoagulantes (heparinas) possuem mecanismos de ação que podem ser divididos em primários e secundários. Considerando que os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores de coagulação, com relação à ação desses, é correto afirmar que

• A. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo a trombina (ação anti-IIa).
• B. as heparinas não fracionadas (HNF) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• C. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• D. os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores VIII, IX e XIII.
• E. a queda do fator IX ocorre nas primeiras seis a oito horas após a administração das antivitaminas K.

A avaliação da localização, do tamanho, da forma e da ecotextura da placenta, assim como da área retroplacentária, devem fazer parte de todo exame ultra-sonográfico pré-natal. Assim, em uma gestação de 38 semanas e 3 dias, sem intercorrências até o momento, a melhor conduta a seguir será

• A. aguardar o parto espontâneo, pois não há significado em se graduar as calcificações placentárias.
• B. a interrupção imediata da gestação nos casos de calcificações placentárias extensas.
• C. a avaliação da placenta para identificação de alterações que não foram percebidas ao longo da gestação e, assim, induzir o parto.
• D. nos casos de calcificações placentárias extensas, realizar o doppler obstétrico e assim indicar a via de parto.
• E. nos casos de calcificações placentárias extensas, indicar a realização do perfil biofísico fetal.

Com relação às valvopatias, assinale a alternativa incorreta.

• A. A estenose mitral (EM) caracteriza-se pela resistência ao fluxo sanguíneo transmitral em razão do espessamento e da imobilidade dos folhetos valvares, decorrendo fundamentalmente de sequela reumática.
• B. Nos pacientes em FA, a acurácia do ETE para identificação de trombos no átrio esquerdo é comparável à do ETT, especialmente no apêndice atrial.
• C. São fatores de pior prognóstico na EAo: A velocidade de jato transvalvar aórtico, o aumento da velocidade de jato transvalvar aórtico, a mudança do status funcional, grau de calcificação valvar, idade avançada, insuficiência renal crônica, sexo feminino, e o valor inicial do BNP > 130.
• D. Não há diferença na frequência de infecção após a colocação de uma prótese mecânica ou biológica, quando essa troca valvar é feita por causa de uma endocardite infecciosa.
• E. Diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores, inibidores de fosfodiesterase-5 e os antagonistas de endotelina fazem parte do arsenal farmacológico para tratamento da insuficiência tricúspide.

Considere hipoteticamente um paciente de 48 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante da mama direita através de biopsia ambulatorial. Tumor palpável com 1,5 cm em quadrante superior externo, linfonodos axilares bilaterais pequenos e móveis, ausência de linfonodos supraclaviculares palpáveis. Considerando que as mamas possuem grande volume, assinale a alternativa que indica a melhor proposta cirúrgica.

• A. Mastectomia radical.
• B. Mastectomia simples.
• C. Quimioterapia neoadjuvante e posterior mastectomia simples com linfadenectomia axilar.
• D. Quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela por congelação.
• E. Quadrantectomia com esvaziamento axilar.

Assinale a alternativa que corresponde ao exame que diagnostica o citomegalovírus (CMV) com maior certeza.

• A. ELISA.
• B. Teste de captura híbrida para CMV.
• C. CMV por PCR qualitativo.
• D. CMV por PCR quantitativo.
• E. Hemograma completo.

As medidas preventivas da nefropatia diabética são, comprovadamente,

• A. controlar a glicemia adequadamente e evitar ingestão de bebidas alcoólicas.
• B. não fumar e evitar dieta hiperproteica.
• C. usar pentoxifilina e acetilcisteína.
• D. tratar a obesidade e a hiperuricemia.
• E. utilizar a aminoguanidina e controlar a HAS.