Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

As doenças infecciosas manifestam-se por meio de formas características. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A divisão intraepitelial na necrólise epidérmica tóxica (doença de Lyell) está na camada granulosa, o que a distingue da síndrome da pele escaldada (doença de Ritter) onde há divisão na dermeepiderme.
• B. As lesões pelo Bacillus anthracis caracterizam-se por necrose e por inflamação exsudativa; a presença de bactérias extracelulares gram-negativas de formação sequencial em cadeias, na cultura ou histopatologia, sugere o diagnóstico de antracose.
• C. Na lepra tuberculoide, o dano ao sistema nervoso vem da invasão disseminada às células de Schwann e aos agregados de macrófagos endoneurais e perineurais e de lesões preenchidas com bacilos acidorresistente.
• D. Na malária cerebral maligna, causada pelo Plasmodium vivax, os vasos cerebrais estão obstruídos por células parasitadas que contêm pontos de pigmento hemozoína.
• E. A ingestão de carne mal cozida contaminada com cisticercos de Taenia solium e Taenia saginatum leva à teníase intestinal, e não à cisticercose cerebral.

Paciente de 15 anos de idade com quadro de sangramento em orofaringe em grande quantidade após extração dentária, relata já ter apresentado outros sangramentos importantes (epistaxe, gengivorragia). O hemograma mostra Hb:13,5g/dL, HT:40,5%, leucócitos: 7200/mm3, plaquetas:155.00/mm3, com análise do esfregaço sem anormalidades. Os exames de coagulação mostram somente aumento do tempo de sangramento, com TAP e TTPA normais. Foi realizado teste de agregação plaquetária que mostrou agregação anormal na primeira onda com ADP, colágeno e tromboxano A2, normal com ristocentina a segunda onda de agregação é normal. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico.

• A. Síndrome de Bernard-Soulier.
• B. Doença de Von Willebrand tipo 2B.
• C. Doença do pool plaquetário.
• D. Tromboastenia de Glanzmann.
• E. Síndrome da plaqueta cinzenta.

Quanto à doença pulmonar obstrutiva crônica, assinale a alternativa correta.

• A. O paciente tipo B, isto é, o pletórico azul (blue bloater), que apresenta predomínio de bronquite, no que tange à ventilação noturna, apresenta dessaturação de oxigênio em grau leve à moderado, geralmente não associado à apneia obstrutiva do sono.
• B. O paciente tipo A, isto é, o soprador rosado (pink puffer), que apresenta predomínio de enfisema, no que tange à ventilação durante o exercício, apresenta diminuição da ventilação-minuto para o nível de oxigênio consumido. Ainda, a PaO2 pode subir e a PaCO2 pode aumentar significativamente.
• C. A espirometria é exame importante, pois fornece informações objetivas sobre a função pulmonar e permite avaliar os resultados do tratamento.
• D. Os broncodilatadores modificam o declínio da função pulmonar, impedindo sua progressão, e oferecem aos pacientes a melhora dos sintomas, a tolerância da doença e, em alguns casos, a cura definitiva.
• E. A teofilina oral é considerada agente de primeira linha para o tratamento dos pacientes com DPOC.

Os fundamentos da nutrição artificial são importantes, e existem indicações gerais para o suporte nutricional. Quanto aos critérios dessas indicações, assinale a alternativa correta.

• A. O estado nutricional pobre, cuja ingestão oral atende a > 50% das necessidades energéticas totais.
• B. Perda de peso (peso inicial menor que o peso usual em ≤ 10%) ou uma diminuição do peso do paciente em > 10% do peso da internação.
• C. O tempo de jejum maior que 5 dias.
• D. O valor de albumina sérica menor que 3,0 g/100 mL, medida na ausência de um estado inflamatório.
• E. Uma duração antecipada da nutrição artificial, particularmente para nutrição parenteral total, de mais de 3 dias.

O risco de ruptura dos aneurismas da aorta abdominal está relacionado, também, com o aumento do diâmetro dos aneurismas. Isso pode ser verificado quando se aplica o princípio hemodinâmico representado pela fórmula: T = P x R, em que T é a tensão parietal, P é a pressão interna do líquido e R é o raio do tubo. Assim, pequenos aumentos no diâmetro do tubo, como se trata de uma multiplicação, representam um grande aumento de tensão parietal.

Com base nessas informações, é correto afirmar que o princípio hemodinâmico apresentado é a (o)

• A. Lei de Hagen-Poiseuille.
• B. princípio de Bernoulli.
• C. número de Reynolds.
• D. Lei de Pascal.
• E. Lei de Laplace.

Acerca dos sinais de síndrome transfusional gemelar, assinale a alternativa correta.

• A. Crescimento fetal discordante, sendo o gêmeo menor aquele que recebe melhor aporte sanguíneo.
• B. Crescimento fetal discordante, sendo que o gêmeo menor apresenta-se com atraso de crescimento simétrico.
• C. Alterações no volume de líquido amniótico: oligoidrâmnio nas duas cavidades amnióticas.
• D. Ocorre principalmente em gestações dicoriônicas, em fetos de sexo diferente.
• E. É comum em qualquer gestação gemelar.

Com relação aos dispositivos de estimulação cardíaca implantáveis, assinale a alternativa incorreta.

• A. Nas cardiomiopatias hipertróficas obstrutivas, para pacientes que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento clínico otimizado, as alternativas terapêuticas atuais são: miectomia septal, ablação percutânea septal e o implante de marcapasso definitivo dupla câmara.
• B. Nas síndromes neuromediadas ou vasovagais, o quadro clínico decorre de redução súbita do fluxo sanguíneo cerebral em consequência de vasodilatação (forma vasodepressora), de bradicardia importante ou assistolia (forma cardioinibitória) ou pela associação das duas respostas (forma mista).
• C. O Doppler tecidual (TDI) é considerado atualmente o método de imagem mais adequado para documentar não somente a presença do dissincronismo ventricular, como também os locais de maior retardo contrátil.
• D. Telefones celulares, telefones sem fio, bluetooth, walkie talkie, wireless ou Wi-Fi podem provocar reversão do marcapasso e choques inapropriados do CDI.
• E. Pacientes com grave disfunção de VE, IAM não recente e taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica são algumas das indicações aceitas para implante de CDI na profilaxia primária da morte súbita.

Considere hipoteticamente que uma paciente com 20 anos de idade, nulípara, solteira, sexualmente ativa, comparece para consulta ginecológica de rotina. Após realização do exame preventivo, o resultado da colpocitologia foi lesão intraepitelial de alto grau. Após duas semanas, a paciente foi submetida à colposcopia. A JEC não foi toda visualizada, porém o exame revelou área acetobranca de 1 cm às 10h. Não foi realizada biopsia durante esse exame. Com base nessas informações, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta como próximo passo para o caso apresentado.

• A. Realizar conização.
• B. Indicar histerectomia.
• C. Colher nova colpocitologia.
• D. Realizar nova colposcopia, mas dessa vez com biopsia da lesão.
• E. Reexaminar a paciente em seis meses.

Assinale a alternativa que indica o agente etiológico mais comum da pneumonia bacteriana.

• A. Klebsiella pneumoniae.
• B. Streptococcus pneumoniae.
• C. Staphylococcus aureus.
• D. Haemophilus influenzae.
• E. Legionella peumophila.

A queda da mortalidade, associada à redução da fecundidade e ao aumento da expectativa de vida, resulta no envelhecimento da população e no aumento das taxas de doenças crônico-degenerativas, entre elas a osteoporose. Nesse cenário, o denosumabe surgiu como uma nova opção terapêutica, com o objetivo de reduzir a morbimortalidade nos pacientes portadores de osteoporose. Quanto aos efeitos e ao emprego dessa droga, assinale a alternativa correta.

• A. Catarata e dor nas extremidades são reações adversas comuns, ocorrendo em até 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento.
• B. O denosumabe é um anticorpo monoclonal humano que age como agonista do RANK, aumentando sua ativação na superfície dos osteoblastos.
• C. O uso do denosumabe é contraindicado em pacientes com clearance de creatinina menor que 30 mL/min.
• D. Essa droga reduz em até 40% o risco de refratura de quadril em pacientes com idade maior que 75 anos.
• E. Medicamentos metabolizados pelo CYP3A4, como o midazolam, devem ter sua dose ajustada, quando usados concomitantemente ao denosumabe.