Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca das definições e dos conceitos em patologia, assinale a alternativa correta.

• A. As alterações ultraestruturais da lesão celular reversível incluem alterações da membrana plasmática, mitocondriais, do retículo endoplasmático e nucleares.
• B. O conteúdo de DNA dos núcleos das células hipertrofiadas é igual ao das células normais, quando não há hiperplasia associada.
• C. A metaplasia mais comum é a do epitélio colunar para o escamoso do trato digestivo, quando células-tronco teciduais seguem nova via de diferenciação.
• D. Na hiperplasia das células do tecido conjuntivo da cicatrização, ocorre estímulo por vários fatores, exceto os do crescimento.
• E. Na apoptose isolada, pode ser observada reação inflamatória leve a moderada pelo hospedeiro.

A hematopoiese é um processo delicadamente regulado, resultando na produção de uma variedade de linhagens celulares com diversas funções, que vão desde oferta de oxigênio aos tecidos até imunidade e hemostasia. Quanto a esse processo, assinale a alternativa correta.

• A. As citocinas têm efeito estimulatório em progenitores hematopoéticos e células-tronco.
• B. Neutrófilos diferenciam-se de progenitores imaturos da medula óssea em processo que dura de 7 a 10 dias. A vida média dessas células na circulação periférica é de três a seis horas.
• C. Durante a eritropoiese, receptores de eritropoietina aumentam na superfície das células à medida que o proeritroblasto matura, estando em grande quantidade nos reticulócitos.
• D. Promegacarioblastos são células com grande potencial proliferativo.
• E. A granulocitopoiese e a tromboctipoiese ocorrem desde o início da vida embrionária

Acera da insuficiência cardíaca congestiva, assinale a alternativa correta.

• A. Os sinais de retenção de líquidos são encontrados apenas na insuficiência cardíaca esquerda. Os pacientes com insuficiência cardíaca direita apresentam sintomas de baixo débito cardíaco e pressão venosa pulmonar aumentada.
• B. Em geral, para a maioria dos pacientes sintomáticos, a combinação de diurético e inibidor da ECA deve ser o tratamento inicial.
• C. O ecocardiograma é exame útil, pois revela o tamanho e a função dos átrios e ventrículos, todavia, não permite detectar derrame pericárdico e anormalidades valvares, exigindo sempre outros exames adicionais.
• D. Nos raios X de tórax, os pacientes com insuficiência cardíaca crônica apresentam sempre vasculatura pulmonar alterada, causada pelas pressões acentuadas, mostrando achados, tais como dilatação das veias do lobo superior, edema perivascular e intersticial e líquido alveolar.
• E. A cardiomegalia é achado não significativo, pois não se relaciona com prognóstico.

Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico, trazido ao hospital por familiares. Deu entrada no pronto socorro de cirurgia geral com queixa de ansiedade, dispneia, desconforto respiratório e dor torácica. No exame, foram evidenciados palidez cutânea, pele úmida, taquipneia e taquicardia, turgência jugular, desvio traqueal à esquerda, murmúrio vesicular diminuído à direita, hipertimpanismo à direita.

Com relação ao caso apresentado, assinale a alternativa que indica a conduta definitiva a ser adotada.

• A. Radiografia de tórax preconizada pelo ATLS.
• B. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.
• C. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à esquerda.
• D. Drenagem torácica no 5º espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média à direita.
• E. Toracocentese com jelco calibroso no 3º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.

Atualmente, as arteriografias são realizadas por cateterismo e seguem rotinas estabelecidas pela técnica de Seldinger. Considerando que essa técnica se inicia com a punção arterial, assinale a alternativa que indica o local de preferência para essa punção.

• A. Artéria radial, por ser mais facilmente localizada e permitir a utilização de materiais de vários diâmetros.
• B. Artéria femoral comum, por ter um diâmetro que permite a utilização de materiais de vários calibres e proporcionar uma compressão local mais fácil.
• C. Artéria braquial, por ser mais facilmente comprimida e apresentar um acesso direto à aorta.
• D. Artéria axilar, por ser mais superficial e apresentar o menor índice de complicações.
• E. Não há local de preferência para a punção arterial.

Efusões peritoneal, pleural e pericárdica associadas a espessamento ou edema de pele, poli-hidrâmnio, espessamento placentário são achados ultrassonográficos mais frequentemente encontrados nos casos de

• A. anencefalia.
• B. trissomia do cromossomo 21.
• C. má-formação cardíaca.
• D. hidropsia fetal não-imune.
• E. banda amniótica.

Paciente de 25 anos de idade, deu entrada em serviço de emergência com história de mal-estar e sensação de desmaio, em repouso, há cerca de uma hora da admissão. Ao exame, mostrava-se agitado, PA 60 x 50 mmHg, FC: 150 bpm, pulsos não palpáveis em MMSS e presentes em MMII. Rx de tórax mostrava cardiomegalia e alargamento do mediastino. Submetido a ECO transtorácico que demonstrou tratar-se de um quadro de dissecção da aorta ascendente com sinas de restrição do AD. Avaliação laboratorial mostrou: Hb: 14,2; Ht: 42,9; Leuco: 12.400; Ur: 30,5; Cr: 1,2; TGO: 21; TGP: 34. Inicialmente, o plantonista procedeu à intubação orotraqueal,infusão rápida de solução salina e introdução de noradrenalina. A PA elevou-se para 126 x 40 mmHg. O hospital não dispõe de serviço de cirurgia cardiovascular. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser realizada.

• A. Realizar ECO transesofágico na tentativa de identificar o local de laceração da íntima, avaliar a presença de lesão ostial coronariana e insuficiência aórtica.
• B. Descomprimir o pericárdio através de punção e transferir para hospital terciário para avaliação da cardiologia clínica e da cirurgia cardiovasclar.
• C. Transferir para hospital terciário e realizar angio TC de tórax para delimitar a extensão da lesão, existência de lesão valvar e acometimento de ostios coronarianos.
• D. Transferir para hospital terciário e encaminhá-lo diretamente ao centro cirúrgico para tratamento de emergência.
• E. Realizar aortografia e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico em hospital terciário.

Com relação à endometriose, assinale a alternativa incorreta.

• A. A dismenorreia, a dispareunia e a algia pélvica, lombar e (ou) retal, associadas ou não à tendência à infertilidade, são os principais sintomas que levam à suspeita clínica de endometriose.
• B. Os análogos de GnRH são usados na endometriose por bloquearem a esteroidogênese, levando a uma situação clínica de hipogonadismo hipergonadotrófico.
• C. Na endometriose, a morfologia da lesão varia de acordo com a extensão da patologia, do envolvimento orgânico, do tempo de existência e do estado hormonal da paciente.
• D. A transformação maligna da endometriose é rara, ocorrendo, no máximo, em 2,5% dos casos, devendo ser descartada, principalmente, nos focos de crescimento rápido.
• E. O exame mais indicado para o diagnóstico da endometriose peritoneal é a videolaparoscopia.

Assinale a alternativa que corresponde à dose do soro antidiftérico (SAD) para o tratamento específico das formas graves ou tardias.

• A. De 40.000 UI a 50.000 UI.
• B. De 50.000 UI a 60.000 UI.
• C. De 60.000 UI a 70.000 UI.
• D. De 70.000 UI a 80.000 UI.
• E. De 80.000 UI a 120.000 UI.

No que se refere às doenças tireoidianas, assinale a alternativa correta.

• A. A tireoidite pós-parto tem etiologia autoimune, diferenciando-se da tireoidite linfocítica crônica por ocorrer dentro de um ano após o parto ou outro evento obstétrico; todavia, nem todas as mulheres evoluem permanentemente para o hipotireoidismo.
• B. O hipotireoidismo subclínico deve ser tratado em todas as mulheres com idade entre 45 e 70 anos que apresentarem TSH > 7,0 mU/L e doença autoimune da tireoide.
• C. O carcinoma folicular da tireoide representa aproximadamente 15% de todos os carcinomas tireoidianos, sendo mais prevalente em áreas normossuficientes em iodo e na quarta década de vida.
• D. Mulheres com idade acima de 40 anos que apresentam hipoecogenicidade tireoidiana à ecografia e com elevação predominante de T3 têm maiores chances de remissão definitiva do hipertireoidismo causado por bócio difuso tóxico após tratamento com tionamidas.
• E. A tireotoxicose induzida pela amiodarona tipo II apresenta-se usualmente em pacientes sem história prévia de bócio e (ou) doença tireoidiana autoimune, estando associada ao discreto aumento dos níveis de interleucina-6.