Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Acerca dos distúrbios gestacionais e placentários, assinale a alternativa correta.

• A. Na gravidez tubária, a placenta geralmente está muito fixada à parede da tuba, podendo ocorrer facilmente hemorragia com ruptura.
• B. As alterações renais da gestante com toxemia gestacional são lesões glomerulares focais com tumefações de células endoteliais, depósitos densos e amorfos do fibrinogênio e hiperplasia de células mesangiais.
• C. O coriocarcinoma gestacional é uma neoplasia maligna rapidamente progressiva que origina várias metástase, e responde mal ao tratamento quimioterápico.
• D. Na maior parte dos casos, as molas hidatiformes desenvolvem-se dentro do útero, mas podem ocorrer em qualquer local e também nas gravidezes ectópicas.
• E. A toxemia gravídica está relacionada às alterações vasculares na placenta, com implantação superficial, transformação incompleta dos vasos deciduais e isquemia placentária, com liberação de prostaglandinas I2 e E2 e de óxido nítrico, e inibição de tromboxano, angiotensina e endotelina.

Assinale a alternativa incorreta.

• A. A doença de Gaucher apresenta sintomas neurológicos somente na forma mais rara do tipo III.
• B. A dosagem de quitotrisidase é o exame que permite o diagnóstico de doença de Gaucher.
• C. Não há tratamento específico para a doença de Niemann-Pick.
• D. O tratamento de reposição com imigliucerase na doença de Gaucher não é capaz de reverter os sintomas neurológicos do tipo III de doença.
• E. A esplenomegalia da doença de Gaucher pode ser totalmente revertida com a reposição enzimática.

Com relação aos fármacos utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

• A. Os diuréticos tiazídicos são anti-hipertensivos efetivos, reduzindo a hipertensão arterial apenas com a diminuição do volume plasmático, não apresentando outro efeito no tratamento em longo prazo.
• B. A hidroclorotiazida apresenta vantagem de proporcionar melhor controle da pressão nas 24 horas, quando comparada à clortalidona.
• C. A administração de diuréticos tiazídicos em longo prazo reduz a perda mineral óssea em mulheres sob o risco de osteoporose.
• D. Em populações como negros, idosos, obesos e em outros grupos com aumento do volume plasmático ou baixa atividade plasmática da renina (ou ambos), os diuréticos são menos potentes quando comparados aos betabloqueadores e inibidores da ECA.
• E. Diferentemente do que ocorre com os BRA, os inibidores da ECA não apresentam angioedema, hipotensão, tontura e exantema como efeitos adversos. Por outro lado, a vantagem dos BRA é a não ocorrência de hiperpotassemia e disfunção renal.

Acerca dos efeitos adversos dos anestésicos locais, assinale a alternativa correta.

• A. As reações alérgicas são frequentes e relacionam-se principalmente aos anestésicos do grupo éster ou aos conservantes tipo metilparabem.
• B. A toxicidade sistêmica resulta de baixas concentrações plasmáticas dos anestésicos locais, que ocorrem por uma absorção maciça ou após a injeção intramuscular inadvertida.
• C. Os anestésicos locais agem bloqueando os canais de sódio; assim, a gravidade dos sintomas é dosedependente e inicia-se com entorpecimento da língua, inquietação, vertigens e perturbação visual.
• D. A atividade convulsiva reflete depleção seletiva dos neurônios inibitórios, e a toxicidade cardíaca traduzse por diminuição do intervalo PR e estreitamento do complexo QRS, resultando em taquicardia e arritmia por reentrada.
• E. As convulsões levam lentamente à hipoxia, à alcalose e à hipocarbia. O tratamento inicia-se por administração de oxigênio e de anticonvulsivantes.

No exame do paciente portador de doença arterial periférica, dependendo do grau de isquemia, podem-se notar palidez dos pés de variável intensidade e coloração cianótica. A chamada cianose fixa, que se caracteriza por seu não desaparecimento com a digitopressão, está relacionada com a (o)

• A. oclusão arterial aguda.
• B. oclusão de todas as artérias da perna.
• C. processo isquêmico moderado.
• D. grave processo isquêmico, já em evolução para necrose.
• E. oclusão arterial crônica em fase de agudização.

Quanto aos dispositivos de assistência circulatória, assinale a alternativa incorreta.

• A. Os pacientes encaminhados para implante de dispositivos de assistência circulatória devem ser avaliados para transplante após a realização do procedimento e a estabilização do quadro clínico.
• B. Pacientes com IAo severa devem ser considerados para abordagem da valva durante o implante do dispositivo de assistência circulatória.
• C. Pacientes com EAo associado a IAo severa devem ser considerados para implante de prótese biológica durante o implante do dispositivo de assistência circulatória.
• D. Pacientes com EAo associado a IAo severa devem ser considerados para implante de prótese biológica durante o implante do dispositivo de assistência circulatória.
• E. Em pacientes com causa reversível de falência miocárdica, esses dispositivos estão indicados.

Paciente com 30 anos de idade, 28 semanas de gestação, dois partos normais anteriores, procura serviço de urgência obstétrica com queixa de perda de líquido via vaginal há uma semana. Ao exame clínico, evidencia-se: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 100 bpm, temperatura axilar = 37,5 °C, útero doloroso, altura uterina = 23 cm, apresentação cefálica, frequência cardíaca fetal de 178 bpm/min, colo pérvio para 1,5 cm, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. Com base nessa informação, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta para o caso hipotético apresentado.

• A. Antibioticoterapia de amplo espectro e indução do parto.
• B. Interrupção imediata por meio de cesariana.
• C. Antibiótico e corticoterapia por 48 horas para posterior indução.
• D. Internação para tocólise e corticoterapia.
• E. Antibiótico e corticoterapia por 48 horas para posterior resolução via alta.

Acerca do tétano, assinale a alternativa correta.

• A. Em geral, apresenta-se com febre alta.
• B. Em geral, o paciente apresenta contratura dos músculos do pescoço e da região dorsal, mas são poupados os músculos masseteres, não ocorrendo disfagia.
• C. O agente etiológico é o Clostridium tetani, bacilo gram-negativo, anaeróbio esporulado.
• D. São exemplos de diagnósticos diferenciais a intoxicação pela estricnina, meningite, raiva, histeria, intoxicação por metoclopramida, intoxicação por neurolépticos e processos inflamatórios da boca e da faringe, acompanhados de trismos.
• E. O período de incubação varia de 15 dias a alguns meses, mas geralmente é de 10 a 30 dias.

João, 29 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 desde os 19 anos, comparece à consulta de rotina relatando elevações dos níveis de glicemia após a realização de atividade física. Afirma que, geralmente, tem se dedicado somente à corrida, em dias intercalados, por volta das 18 horas, e que costuma manter a glicemia pré-exercício entre 200 e 250 mg/dL, mas que ela tem se elevado para níveis acima de 300 mg/dL após o exercício. Na última corrida, seu nível glicêmico, antes da corrida, foi de 247 mg/dL, tendo se elevado para 346 mg/dL logo após. Na noite anterior, quando não se exercitou, sua glicemia era de 215 mg/dL. O exame apresenta HbA1c de 9,2%. Menciona que tem abolido o café da manhã e o lanche da tarde nos dias em que se exercita e que não tem aplicado insulina basal no dia da corrida. O esquema utilizado por ele inclui insulina detemir 16 UI/manhã e insulina lispro 4 a 6 UI antes de cada refeição, de acordo com a contagem de carboidratos e glicemia pré-prandial. O paciente apresentou episódio de cetoacidose diabética há sete anos. Nessa situação hipotética, a causa mais provável de hiperglicemia pós-exercício é

• A. gastroparesia.
• B. excesso de ingestão noturna de carboidratos.
• C. reposição inadequada de insulina.
• D. hipoglicemia noturna.
• E. hiperglucagonemia.

Acerca da doença genética de Niemman-Pick, tipos A e B, é correto afirmar que

• A. os pacientes, em geral, apresentam comprometimento do sistema nervoso central, na doença do tipo B.
• B. a doença do tipo A consiste na forma adulta grave, com extenso envolvimento do sistema neurológico.
• C. a hepatomegalia costuma ser mais marcada do que a esplenomegalia, nessa patologia.
• D. a mancha avermelhada na retina pode ser observada em cerca de um terço dos pacientes.
• E. o envolvimento neuronal é localizado, afetando parcialmente o sistema nervoso.