Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Uma forma de esclerose múltipla que afeta, concomitantemente, a medula espinhal e o nervo óptico é chamada também

• A. doença de Behçet.
• B. síndrome de Devic.
• C. síndrome de Sheehan.
• D. SCIWORA.
• E. esclerose lateral amiotrófica.

Assinale a alternativa correta.

• A. A única opção curativa para pacientes adultos portadores de LLA em segunda remissão completa é o transplante alogênico de medula óssea.
• B. Com os novos inibidores de tirosina quinase, os pacientes com LLA Philadelphia positivo não devem ser encaminhados para transplante alogênico na primeira remissão completa.
• C. O uso de rituximab é expletivo, inócuo, isento de qualquer sentido prático em pacientes com LLA-L3, submetidos à indução com BFM ou HypeCVAD e com altas doses de metotrexate.
• D. Hipodiploidias em LLA têm habitualmente melhor prognóstico que hiperdiploidias.
• E. A citarabina em altas dose, ao ser incorporada ao tratamento de pacientes com linfoma de zona do manto, não trouxe benefícios.

Com relação ao tratamento do choque hipovolêmico, assinale a alternativa correta.

• A. Há benefício do uso de albumina.
• B. Soluções salinas geralmente são preferidas para o tratamento de pacientes com depleção de volume grave de causa não hemorrágica.
• C. Soluções coloides são mais efetivas na preservação da função pulmonar.
• D. O objetivo do tratamento é chegar a um hematócrito mínimo de 25%.
• E. Os cristaloides restauram o volume intravascular mais rapidamente que os coloides.

A rejeição do enxerto requer a participação de várias combinações de células imunologicamente específicas ou não específicas. Com base na teoria da rejeição dos enxertos, assinale a alternativa correta.

• A. A rejeição hiperaguda é mediada por anticorpos préformados que se ligam ao epitélio e após ativam o complemento. Caracteriza-se pela rápida oclusão trombótica da vasculatura do aloenxerto transplantado.
• B. A rejeição hiperaguda ocorre em minutos e (ou) horas após os vasos sanguíneos dos hospedeiros serem anastomosados aos vasos do doador. É mediada por anticorpos IgM direcionados contra moléculas proteicas.
• C. A rejeição aguda vascular é mediada por moléculas de IgM que se desenvolvem em resposta para o enxerto contra os antígenos endoteliais e envolve a ativação do complemento. As células T contribuem para esse tipo de rejeição.
• D. Na rejeição celular aguda, ocorre necrose das células parenquimais, causada pela infiltração de células B e macrófagos. O infiltrado celular presente na fase aguda é rico em CTL CD 8. O CTL CD 8 reconhece e lisa células estranhas.
• E. O mecanismo para rejeição crônica está completamente esclarecido, não sendo necessários mais estudos. Essa rejeição ocorre devido ao surgimento de fibrose e cicatriz em todos os órgãos transplantados.

Em relação à retirada dos linfonodos no tratamento cirúrgico do carcinoma de estômago, os linfonodos que oferecem maior desafio de retirada para o cirurgião estão localizados

• A. no baço.
• B. nos ligamentos gastroesplênico e esplenorrenal.
• C. nos vasos gastromentais.
• D. na cabeça do pâncreas.
• E. no corpo e na cauda do pâncreas.

Em relação às patologias da valva aórtica, assinale a alternativa correta.

• A. Os vasodilatadores estão indicados para pacientes com IAo grave, sintomáticos, com ou sem disfunção do VE.
• B. A cirurgia de substituição valvar não deve ser considerada em pacientes assintomáticos com EAo grave.
• C. A coronariografia não está recomendada em todos os pacientes que serão submetidos a cirurgia.
• D. Na estenose aórtica, o teste ergométrico em pacientes sintomáticos deve ser realizado para elucidar sintomas induzidos pelo exercício e resposta anormal da pressão arterial.
• E. O ecocardiograma transtorácico está indicado na avaliação anual do tamanho e da função do VE em pacientes assintomáticos com IAo grave.

Considere hipoteticamente uma paciente de 27 anos de idade, parto normal há 4 anos (G2P1), com gestação de 37 semanas, portadora de estenose mitral tratada com prótese valvular biológica, chega à maternidade em franco trabalho de parto com dilatação cervical de 5 cm, feto cefálico no plano +1 de De Lee, em OEA. Do ponto de vista clínico, encontra-se na classe funcional I. Com base nessas informações, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta para o caso apresentado.

• A. Usar ocitocina para abreviar a duração do parto.
• B. Inibir as contrações e realizar cesariana.
• C. Realizar amniotomia e prescrever ocitocina para abreviar a duração do parto.
• D. Acompanhar o parto com monitorização hemodinâmica invasiva.
• E. Aguardar a evolução natural do parto.

No que se refere à Aids, assinale a alternativa correta.

• A. O período de incubação está compreendido entre a infecção pelo vírus HIV e o aparecimento de sinais e sintomas da fase aguda, podendo variar de 5 a 30 dias. O período de latência ocorre após a fase de infecção aguda, até o desenvolvimento da imunodeficiência, variando entre 5 a 10 anos, tendo em média seis anos.
• B. O diagnóstico da fase de infecção aguda é geralmente realizado, devido ao alto índice de suspeição, por apresentar características bastante específicas, como viremia baixa, resposta imune fraca e rápido aumento na contagem de linfócitos CD4+ de caráter transitório. As manifestações clínicas também são bastante específicas, o que facilita o correto diagnóstico dessa síndrome nessa fase.
• C. Criptosporidiose, isosporíase e histoplasmose são exemplos de doenças fúngicas oportunistas que podem ocorrer quando agravada a imunossupressão.
• D. Leucoencefalopatia multifocal progressiva é exemplo de doença bacteriana que pode ocorrer quando agravada a imunossupressão.
• E. As gestantes portadoras do HIV deverão iniciar a profilaxia da transmissão vertical a partir da 34a semana, com terapia ARV tripla, de forma que é absolutamente contraindicada a administração de zidovudina IV às parturientes no momento do parto e a zidovudina solução oral para os recém-nascidos expostos ao HIV.

Quanto ao diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.

• A. O MODY tipo 1 quase sempre é acompanhado de sintomas clássicos, estando geralmente associado à presença de anticorpos anti-GAD65 e anti-ilhotas, e ao sistema HLA.
• B. O MODY tipo 2 é mais frequente na infância e adolescência e geralmente necessita de insulina para o controle.
• C. O LADA (diabetes autoimune latente do adulto) representa cerca de 20% dos casos de diabetes tipo 1, sendo comum apresentar-se com cetoacidose diabética ao diagnóstico.
• D. Hemoglobina glicosilada maior que 6,5%, por meio do método da cromatografia líquida de alta pressão, é um critério diagnóstico adotado recentemente pela Sociedade Brasileira de Diabetes.
• E. O tabagismo não é um fator de risco para o diabetes mellitus tipo 2.

Em relação à colangite esclerosante primária, é correto afirmar que

• A. as imagens radiográficas da árvore biliar mostramse habituais.
• B. a associação com colite ulcerativa crônica é observada em cerca de 20% dos casos.
• C. os segmentos dos ductos biliares não afetados mostram-se morfologicamente inalterados.
• D. a colangite esclerosante ocorre mais frequentemente em pacientes jovens, com predomínio em mulheres.
• E. são observadas fibrose e inflamação obliterativa dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos.