Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Entre os acessos cirúrgicos à base do crânio, o acesso endoscópico transnasal visualiza bem os recessos opticocarotídeos laterais como referência anatômica para evitar lesão de

• A. haste hipofisária.
• B. adenoipófise.
• C. neuroipófise.
• D. artéria carótida.
• E. nervo trigêmeo.

Em relação à medicina transfusional, assinale a alternativa correta.

• A. Na ausência de utilização de globulina imune RhD (RhoGAM), menos de 20% das mães Rh negativas são imunizadas.
• B. A utilização de globulina imune RhD (RhoGAM) previne somente 50% das imunizações anti Rh.
• C. A globulina imune RhD (RhoGAM) pode ser utilizada sem riscos de imunização até quatro semanas após o parto.
• D. A genotipagem eritrocitária e o estudo imunohematológico ainda não permitem prescindir da cordoscentese e amnioscentese.
• E. A incompatibilidade ABO é a causa mais frequente de doença hemolítica do recém-nascido, apesar de ser menos grave que a incompatibilidade Rh.

No que se refere ao uso do peptídeo natriurético atrial tipo-B (BNP) na prática clínica, assinale a alternativa correta.

• A. Todo paciente com insuficiência sintomática apresentará níveis de BNP elevados.
• B. A meia-vida é de 24 horas, o que traz informações importantes a respeito do funcionamento cardíaco nesse período.
• C. Trata-se de procedimento diagnóstico de alto risco.
• D. Valores normais reduzem com o aumento da idade.
• E. Apresenta alta sensibilidade para dispneia de origem cardíaca (insuficiência).

Em relação à anestesia geral, assinale a alternativa correta.

• A. Apenas o enflurano, dos anestésicos inalatórios, deprime o traçado do eletroencefalograma de maneira dose-dependente.
• B. A solubilidade de um anestésico inalatório no sangue e nos tecidos é dada pelo coeficiente de participação, uma proporção entre as concentrações do anestésico nas fases aquosas e proteico-lipídica quando as pressões parciais de ambas as fases estão em equilíbrio.
• C. O isoflurano, o sevoflurano e o desflurano alteram o fluxo sanguíneo cerebral.
• D. O isoflurano e o sevoflurano provocam aumento do consumo de oxigênio no cérebro, o que favorece a proteção neuronal durante neurocirurgias.
• E. A pressão arterial é reduzida por todos os agentes inalatórios. O sevoflurano e o desflurano aumentam a resistência vascular sistêmica.

Quanto ao câncer de estômago e ao respectivo tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta.

• A. A retirada dos linfonodos aórticos e celíacos é de difícil realização.
• B. Na gastrostomia, a remoção do omento maior não remove os linfonodos acometidos ao longo dos vasos gastromentais.
• C. As anastomoses das artérias que irrigam o estômago comprometem a irrigação da área do estômago que permanece na gastrectomia parcial.
• D. A remoção do antro pilórico exige a ligadura de todos os ramos omentais dessa artéria, causando necessariamente a degeneração do omento.
• E. Quando o câncer ocorre na região pilórica, a retirada dos linfonodos gastromentais direitos e dos linfonodos pilóricos é dispensável.

Considerando as patologias da valva mitral, é correto afirmar que

• A. o ecocardiograma transtorácico é o método de acompanhamento preferencial e está indicado para avaliar o grau de estenose/insuficiência, a morfologia valvar, a função do VE e do VD.
• B. a terapia vasodilatadora é a forma preferencial de tratamento para pacientes com IM severa, assintomáticos, com disfunção do VE.
• C. os pacientes assintomáticos com EM discreta (>1,5 cm²), morfologia favorável e ausência de refluxo mitral moderado a grave devem ser submetidos a valvotomia percutânea.
• D. o cateterismo cardíaco não deve ser realizado para diagnóstico de doença arterial coronariana antes de valvotomia percutânea.
• E. o tratamento cirúrgico está indicado em pacientes assintomáticos com IM severa e função do VE preservada.

Paciente comparece à primeira consulta de pré-natal com ultrassonografia demonstrando gestação única, tópica e com oito semanas. Apresenta como principal queixa a ocorrência de vômitos incoercíveis desde o início da gestação e emagrecimento de 5 kg nas últimas seis semanas. Além dos exames de rotina do pré-natal, assinale a alternativa que indica outro exame que deve ser priorizado no caso hipotético apresentado.

• A. Fator antinuclear.
• B. TSH.
• C. Beta-HCG quantitativo.
• D. Células LE.
• E. TOTG 75 g.

Em relação à toxoplasmose, assinale a alternativa correta.

• A. Na toxoplasmose febril aguda, sempre a infecção inicial é bastante sintomática, generalizando-se.
• B. Na linfoadenite toxoplásmica, geralmente, o quadro é caracterizado por linfadenopatia localizada, principalmente em mulheres e, geralmente, envolvendo os nódulos linfáticos cervicais posteriores ou, mais raramente, linfadenopatia generalizada.
• C. Na toxoplasmose em paciente imunodeprimido, as lesões são focais e vistas com maior frequência na retina e no miocárdio e com menos frequência nos pulmões e no cérebro.
• D. Com relação ao diagnóstico, o aumento dos níveis de anticorpos da classe IgG acima de 1:2048 aponta a presença de infecção crônica ou contato com o agente etiológico, dispensando a testagem para anticorpos da classe IgM em sorologias pareadas.
• E. O tratamento específico é sempre indicado nos casos em que o hospedeiro é imunocompetente, sendo droga de escolha a espiramicina, com dose de 750 a 1.000 mg, VO, a cada oito horas, ou, subsidiariamente a clindamicina, VO, na dose de 600 mg a cada seis horas.

Homem de 26 anos de idade comparece ao consultório para avaliação de ginecomastia. Menciona início do quadro há três meses, com surgimento insidioso de nodulação em região mamária, bilateralmente, associada a hipersensibilidade local, sem galatorreia. Ao exame físico, percebiam-se nódulos mamários bilaterais, com aproximadamente 1 cm de diâmetro, pouco dolorosos à palpação, com expressão mamária negativa. Genitália atípica, com volume testicular normal, porém discretamente maior à esquerda e indolor à palpação. Os exames laboratoriais do paciente mostraram níveis de testosterona total aumentados em duas vezes o limite superior da normalidade, LH e FSH suprimidos, estradiol aumentado em três vezes o limite superior da normalidade, hCG e alfafetoproteína aumentados, SDHEA e prolactina normais.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável.

• A. Resistência androgênica parcial.
• B. Abuso de esteroides anabolizantes.
• C. Tumor testicular.
• D. Hiperplasia adrenal congênita de início tardio.
• E. Tumor adrenal.

O rabdomiossarcoma embrionário é uma neoplasia rara de vagina. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

• A. Esses tumores, em geral, mostram-se pequenos e polipoides, assemelhando-se a um cacho de uvas.
• B. O rabdomiossarcoma embrionário, apesar de maligno, não tende a invadir a cavidade peritoneal.
• C. A faixa etária mais acometida consiste em crianças, acima de 5 anos de idade.
• D. À histologia, as células mostram-se volumosas, com numerosas estriações citoplasmáticas.
• E. As células neoplásicas situam-se em um estroma fibromixomatoso, por vezes, com numerosas células inflamatórias de permeio, o que pode levar ao diagnóstico de pólipo inflamatório.