Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Assinale a alternativa incorreta.

• A. Pacientes com a síndrome de WHIM apresentam aumento da expressão da CXCR4, retenção medular de neutrófilos e boa resposta ao plerixafor.
• B. A anormalidade de May-Hegglin causa severa disfunção dos neutrófilos.
• C. São achados habituais das síndromes hematofagocíticas a presença de hiperferritinemia, de hipofibrinogenemia e de hipertrigliceridemia.
• D. A síndrome de Chediak-Higashi tem indicação de transplante de medula óssea como tratamento.
• E. A anormalidade de Pelger habitualmente é desprovida de significado clínico.

Acerca da anemia falciforme e do respectivo tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento de dores agudas deve ser realizado obrigatoriamente em nível hospitalar.
• B. O uso de opioides é recomendado durante a dor de intensidade leve, a fim de evitar evolução para a dor intensa.
• C. O uso de meperidina injetável é tratamento de escolha na dor aguda moderada a intensa.
• D. O uso de hidroxiureia é um dos pilares no tratamento global dos pacientes.
• E. O uso de vitamina B12 é recomendado a todos os pacientes.

Um paciente de 21 anos idade foi vítima de acidente automobilístico com capotamento. O rapaz usava cinto de segurança e velocidade do carro era de 120 Km/h. Foi levado de ambulância ao pronto-socorro em prancha rígida e em uso de colar cervical. Ao exame inicial, foi evidenciada agitação psicomotora; saturação de 98% em ar ambiente, com resposta verbal incompreensível; abertura ocular com estímulo doloroso e retirada em flexão dos membros inferiores; presença de escoriações e lesão extensa com sangramento ativo no membro inferior direito.

Com base no quadro clínico apresentado, é correto afirmar que a melhor conduta a ser adotada é

• A. suturar a lesão como passo inicial.
• B. monitorização contínua e oxigênio suplementar com máscara sem reservatório.
• C. radiografia de coluna cervical, bacia e crânio, primeiramente, já que o paciente está saturando 98% em ar ambiente.
• D. imobilização da coluna cervical e entubação orotraqueal.
• E. solicitar uma tomografia de crânio inicialmente.

Em caso de câncer biliar, no qual o tumor está restrito à vesícula, sem acometimento de linfonodos, para a ressecção do órgão por laparotomia será realizada a incisão de

• A. Kocher.
• B. Davis.
• C. McBurney.
• D. Cherney.
• E. Misgav-Ladach.

Com relação ao tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca (com exceção do transplante cardíaco), assinale a alternativa correta.

• A. A troca da válvula mitral está indicada em pacientes com insuficiências mitral e cardíaca severas.
• B. A reconstrução do VE está indicada na presença de grandes áreas fibróticas quando associada à revascularização do miocárdio.
• C. Em pacientes com miocardiopatia isquêmica e leito arterial adequado, a cirurgia de revascularização do miocárdio está indicada.
• D. A aneurismectomia do VE está indicada quando houver insuficiência cardíaca refratária, arritmia ventricular ou trombo intracavitário.
• E. A ventriculectomia está indicada em casos de insuficiência cardíaca sistólica refratária.

Paciente com 36 anos de idade, nulípara, submetida à laparotomia por tumoração pélvica em ovário esquerdo ao ultrassom e CA-125 elevado. No ato cirúrgico, constatou-se que a tumoração era limitada ao ovário esquerdo e que o exame anatomopatológico de congelação (transoperatório) apresentou resultado positivo para malignidade. Com base nessas informações, assinale a alternativa que indica a melhor conduta cirúrgica para o caso hipotético apresentado.

• A. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia esquerda, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• B. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• C. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• D. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia esquerda, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• E. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia e biópsia de linfonodos para-aórticos.

Quanto à raiva, assinale a alternativa correta.

• A. O período de incubação não se relaciona com a localização e a gravidade da mordedura, arranhadura ou lambedura de animais infectados e nem com a proximidade de troncos nervosos, mas apenas com a concentração de partículas virais inoculadas.
• B. Após um período variável de incubação, surgem os pródromos iniciais, que duram de dois a quatro dias, sendo inespecíficos, apresentando o paciente malestar geral, pequeno aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaleia, náuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensação de angústia.
• C. O período de incubação é bastante variável, desde dias até meses, com duração média de 15 dias, no homem, e de dois dias a 20 dias, no cão. Em crianças, há uma tendência de haver período de incubação maior que no indivíduo adulto.
• D. Embora ocorram espasmos musculares que evoluem para quadro de paralisia da musculatura, não ocorrem alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obstipação intestinal, pois nesses a inervação é realizada pelo sistema nervoso autônomo.
• E. O período de evolução do quadro clínico, após instalação dos sinais e sintomas até o óbito, apresenta, geralmente, média de 15 a 20 dias.

Paciente de 40 anos de idade, com dor súbita no pescoço, irradiando para mandíbula, apresenta febre, fadiga e mialgia. Os exames laboratoriais demonstram níveis séricos elevados de T3 e T4 e níveis reduzidos de TSH. A captação de iodo radioativo mostra-se reduzida. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que indica como a tireoide, com a progressão da doença, deve apresentar-se à histopatologia.

• A. Agregados de linfócitos, histiócitos e plasmócitos em volta de folículos danificados. Presença de células gigantes multinucleadas. Em casos mais avançados, infiltrado inflamatório crônico e fibrose podem estar presentes.
• B. Extenso infiltrado inflamatório mononuclear de parênquima com centros germinativos bem desenvolvidos. Folículos atróficos, por vezes, revestidos por células de Hürthle.
• C. Atrofia dos folículos tireoidianos e densa fibrose, semelhante à queloide. Acompanha infiltrado inflamatório, com centros germinativos proeminentes.
• D. Folículos preenchidos por coloide, revestidos por epitélio plano, com áreas de hipertrofia e hiperplasia epitelial folicular, fibrose, hemorragia e calcificações.
• E. Folículos revestidos por epitélio folicular alto, que se projetam para o lúmen, invadindo o coloide.

Quanto ao tumor com mais chance de apresentar exclusivamente a forma intravascular de neoplasia, assinale a alternativa correta.

• A. Meningioma.
• B. Meduloblastoma.
• C. Ependimoma.
• D. Mieloma múltiplo.
• E. Linfoma.

Em relação às porfirias, é correto afirmar que

• A. a porfiria cutânea tardia é uma porfiria eritropoiética raríssima.
• B. os sintomas mais comuns da porfiria intermitente aguda são lesões cutâneas mutilantes.
• C. a porfiria congênita eritropoiética causa sintomas neurológicos agudos.
• D. os sintomas mais comuns da porfiria aguda intermitente são os neurológicos.
• E. pacientes com porfiria variegata devem receber reposição de ferro para reduzir os sintomas.