Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Considere hipoteticamente carcinoma de ovário, em paciente com 30 anos de idade, sem filhos, que é limitado a um ovário, sem ascite, com a cápsula intacta, sem tumor na superfície ovariana (estágio Ia da FIGO). Nesse caso, o mais indicado é a realização de

• A. ooforoplastia unilateral e histerectomia.
• B. histerectomia e anexectomia bilateral.
• C. anexectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e omentectomia infragástrica.
• D. laparotomia longitudinal, histerectomia, anexectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e omentectomia infragástrica.
• E. histeroscopia, curetagem fracionada, anexectomia unilateral, biópsia do ovário contralateral, omentectomia intracólica, linfadenectomia pélvica e para-aórtica.

Acerca de pacientes portadores de prótese valvar, assinale a alternativa correta.

• A. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha inicial por ser não invasivo.
• B. Na trombose de prótese, o trombolítico de escolha é a estreptoquinase.
• C. A trombólise é mais eficaz e segura para trombos da cavidade esquerda.
• D. O tratamento para pannus é sempre cirúrgico.
• E. Na trombose valvar, o uso de heparina não fracionada pode ser uma opção à terapia trombolítica.

Uma paciente na menopausa, com queixas dispépticas, perda de peso discreta e ultrassom com tumoração anexial bilateral, foi submetida à laparotomia exploradora. O diagnóstico da biópsia de congelação evidenciou um número significante de células em anel de sinete. Nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável é de

• A. tumor da granulosa.
• B. tumor das células de Sertoli-Lydig.
• C. teratoma imaturo.
• D. tumor de Krukenberg.
• E. gonadoblastoma.

O choque ou colapso cardiovascular leva a várias alterações celulares e teciduais. Acerca dessas alterações, assinale a alternativa correta.

• A. No choque hipovolêmico puro, os pulmões são diretamente afetados, sendo denominado pulmão de choque.
• B. As alterações das adrenais correspondem às observadas no estresse em geral, principalmente a depleção lipídica celular cortical.
• C. As alterações teciduais do choque são, em sua maioria, irreversíveis.
• D. Os rins apresentam, em geral, lesão tubular mínima.
• E. O fígado costuma apresentar alteração gordurosa e necrose hemorrágica periférica.

As crises de ausência se caracterizam por eletroencefalograma

• A. normal.
• B. com predomínio de ondas alfa.
• C. com predomínio de ondas teta.
• D. mostrando padrão ponta/onda com frequência de 3 por segundo.
• E. com predomínio de ondas beta.

No que se refere à trombocitemia essencial, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes com níveis de plaquetas acima de 1.000.000/mm3 têm maior probabilidade de apresentar hemorragias espontâneas.
• B. Mais de 90% dos pacientes com trombocitemia essencial apresentam a mutação da JAK-2 - V617F.
• C. A presença de fibrose medular na biópsia de medula óssea ao diagnóstico confere um prognóstico favorável à trombocitemia essencial.
• D. O medicamento anagrelide (Agrylin®) frequentemente causa úlceras de membros inferiores e aftas.
• E. Mesmo com o uso do medicamento adequado, a sobrevida dos pacientes com mielofibrose é inferior à da população geral pareada para a idade.

No caso hipotético apresentado, com base na anamnese, no exame físico e em exames complementares, o primeiro diagnóstico a ser investigado é o de

• A. infarto agudo do miocárdio.
• B. infecção de urina.
• C. hematoma subdural agudo.
• D. acidente vascular encefálico.
• E. hidrocefalia de pressão normal.

Considere que um paciente de 70 anos de idade deu entrada ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, sendo mais intensa em região periumbilical, associada a distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos e oligúria. Ao exame, foi evidenciada a distensão abdominal, dor à palpação difusamente, refratária à analgesia com opioides. Os exames laboratoriais evidenciam 25.000 leucócitos e acidose metabólica. A radiografia de abdome agudo evidenciou alças intestinais repletas de líquido, com sinais de edema da parede. Fibrilação atrial de alta resposta e IAM há menos de seis meses.

Com base no caso hipotético apresentado, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

• A. pancreatite.
• B. isquemia mesentérica aguda.
• C. diverticulite.
• D. volvo de sigmoide.
• E. úlcera perfurada.

Acerca da técnica de Pfannenstiel, é correto afirmar que se trata

• A. da técnica de dissecção “romba” para abertura da parede abdominal associada à redução dos planos a serem suturados, sendo suturados apenas a aponeurose e a pele.
• B. de incisão transversa 2 centímetros acima do púbis, incisão transversa da aponeurose com posterior separação dos retoabdominais em direção caudal e cranial, sendo que a lateralização dos músculos retoabdominais confere acesso adequado à pelve.
• C. da ampliação do campo cirúrgico em procedimentos pélvicos em que é feita a transecção dos músculos retoabdominais no local de sua inserção aponeurótica junto ao púbis.
• D. de realização de secção transversa conjunta dos músculos retos e de sua aponeurose, após a incisão transversa da pele.
• E. da técnica em que a incisão cutânea é longitudinal e subumbilical, e a secção dos músculos retoabdominais é feita de forma transversa e em conjunto com a sua aponeurose.

No que se refere ao mau prognóstico das arritmias ventriculares em pacientes com IC descompensada, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 50% dos pacientes com IC descompensada têm taquicardia ventricular sustentada. Esse é um forte preditor de morte súbita.
• B. A fibrose miocárdica causa taquicardias polimórficas que geralmente são primárias e por reentrada.
• C. Nas arritmias ventriculares polimórficas, a ablação dos focos arritmogênicos consegue, geralmente, suprimir esses focos.
• D. Na cardiomiopatia dilatada, o estudo eletrofisiológico está indicado por ter a capacidade de prever eventos de TV e morte súbita.
• E. Taquicardias monomórficas automáticas da via de saída do ventrículo direito são de bom prognóstico.