Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Uma paciente com 58 anos de idade, IMC de 41, diabética, com antecedentes de miomatose, queixa-se de sangramento vaginal, com resultado de biópsia ambulatorial de endométrio de hiperplasia complexa com atipias. Nessa situação hipotética, a melhor conduta é a seguinte:

• A. ablação endometrial em centro cirúrgico por meio de vídeo-histeroscopia.
• B. histerectomia total vaginal.
• C. progestágenos contínuos por via oral.
• D. inserção de dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
• E. embolização através das artérias uterinas.

Quais são os sinais qualitativos da insuficiência endócrina placentária?

• A. Elevação dos índices picnóticos e eosinofílicos, traduzindo predomínio estrogênico. Podem ascender até cifras maiores que 30%.
• B. Encontro de células profundas.
• C. Involução da insuficiência de progesterona.
• D. Queda dos índices picnóticos e eosinofílicos, traduzindo predomínio estrogênico. Podem ascender até cifras maiores que 5%.
• E. Diminuição do pregueamento, da aglutinação, da citólise e da quantidade de células naviculares.

Observe a figura a seguir.

Paciente com quatro anos de idade, portador de hemofilia A, com inibidor de alta resposta em alto título (60 unidades Bethesda), apresenta, há 15 dias, queda da própria altura, quadro de náusea, cefaleia e crise convulsiva. A imagem da tomografia de crânio sem contraste mostra-se com o aspecto apresentado na figura. Nessa situação hipotética, o tipo de terapia indicado para o tratamento de urgência do paciente é a reposição de

• A. crioprecipitado: 1 unidade por quilo de peso.
• B. baixa dose de fator VIII para imunotolerância: 50 UI/kg/dia.
• C. alta dose de fator VIII para imunotolerância: 200 UI/kg/dia.
• D. fator VIII recombinante de 3a geração: 50 UI/kg de peso de 8/8h.
• E. fator VII ativado recombinante: 90 mcg/kg de 2/2h.

No que se refere ao abdome agudo obstrutivo, assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa e a técnica empregada.

• A. Intussuscepção – Descompressão por colonoscopia.
• B. Bridas – Descompressão por colonoscopia.
• C. Íleo biliar – Enterotomia do íleo distal e correção da fístula colecistoentérica no mesmo ato.
• D. Volvos por megacólon – Início com tentativa manual de redução.
• E. Obstrução por tumores colorretais – Retossigmoidectomia a Hartmann e colostomia terminal.

Quanto ao tratamento do câncer de próstata, parece ser mais razoável adotar-se a estratégia de wait and see para pacientes com idade superior a 70 anos, PSA > ou = 10 ng/mL, tempo de duplicação de PSA > ou = a 10 anos e Gleason

• A. maior que 7 e menor que 8.
• B. menor ou igual a 6.
• C. maior que 6 e menor que 9.
• D. maior ou igual a 10.
• E. maior que 2 e menor que 9.

Quanto à prenhez ectópica, há muito a ser realizado, ainda hoje, na assistência médica no Brasil. Centros de referência conseguem alta resolutividade e possibilidade de ofertar um ágama de opções terapêuticas para o caso, no entanto, ainda não ao alcance da maior parte da população, mesmo em grandes centros. No que tange a essa realidade, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico precoce é fundamental, mesmo não sendo possível a localização de saco gestacional em níveis tão elevados quanto 3.500 mUI/dL, devendo o seguimento ser realizado para confirmação.
• B. A vídeolaparoscopia é a via de abordagem principal nos prontos-socorros públicos das grandes capitais, apesar de pouco resolutiva e contraindicada nos casos de instabilidade hemodinâmica.
• C. A laparotomia na rede pública está reservada a casos de emergência absoluta por choque hipovolêmico, sendo hoje forma eventual de abordagem devido à disponibilidade de equipamento e de equipes aptas para laparoscopia.
• D. O tratamento com metotrexato continua sendo pouco utilizado devido à necessidade de seguimento a longo prazo, à indisponibilidade e à falta de treinamento.
• E. A cirurgia conservadora de trompa, nesses casos de prenhez ectópica, não mostrou eficácia para manutenção de função e para gravidez futura pela tuba comprometida.

Considerando hipoteticamente uma colpocitologia oncótica com atipias glandulares de significado indeterminado em paciente com 54 anos de idade, casada com parceiro único, antecedentes de ASCUS, sem queixa de sangramento anormal e sem reposição hormonal, a conduta adequada é

• A. repetir o exame em seis meses.
• B. realizar o teste de HPV e, então, decidir a conduta adequada.
• C. indicar histerectomia.
• D. indicar a colposcopia, amostra endometrial e curetagem endocervical.
• E. indicar a realização de um cone.

Assinale a alternativa correta quanto à ocupação que, em decorrência de sua atividade laborativa, apresenta maior possibilidade de levar o profissional a contrair esporotricose.

• A. Auxiliar de escritório.
• B. Cortador de cana.
• C. Operador de empilhadeira.
• D. Operário do setor calçadista.
• E. Tecelão.

Com relação às etapas de preparo do exame Papanicolau, assinale a alternativa correta.

• A. Hidratação e coloração nuclear.
• B. Coloração nuclear e desidratação.
• C. Coloração citoplasmática, desidratação, clarificação e selagem.
• D. Hidratação, coloração nuclear, desidratação, coloração citoplasmática, desidratação, clarificação e selagem.
• E. Hidratação, clarificação e selagem.

Quanto aos fatores de crescimento, assinale a alternativa correta.

• A. Os basófilos expressam o kit como mastócitos e, por isso, proliferam-se na presença do SCF ou ligante do kit.
• B. O G-CSF produz aumento da replicação do vírus HIV ao contrário do GM-CSF, que não produz esse efeito.
• C. O uso de eritropoietina, no pré-operatório de prótese de quadril, com a reposição de ferro, ácido fólico e vitamina B12 pode ser uma medida efetiva para evitar possível transfusão sanguínea.
• D. A trombopoetina recombinante, rhTPO, é um medicamento eficaz e seguro para aumento de plaquetas em pacientes submetidos à quimioterapia ou com púrpura trombocitopênica imune.
• E. Dores ósseas relacionadas à administração de G-CSF e GM-CSF dificilmente respondem ao uso de anti-inflamatórios não esteroides, como naproxeno.