Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente de 21 anos de idade foi submetido à biópsia renal por apresentar edema facial e em membros inferiores há três semanas associado à urina espumosa. Os exames de investigação demonstram: albumina 2,8 g/dL, proteinúria de 6 g/24h; sorologias para hepatite B, hepatite C, HIV, sífilis negativas; C3, C4 normais; FAN, anti-DNA não reagentes; ultrassonografia de abdome: rins de tamanho normais, líquido livre na cavidade. O sumário de urina demonstrava apenas proteína +4. O resultado da biópsia renal encontra-se a seguir:

Microscopia ótica: córtex renal com 16 glomérulos, oito com lesões focais, expansão da matriz mesangial, obliteração das alças capilares e formação de sinéquias. No restante dos tufos, a celularidade está preservada e o lume capilar normal. Nos demais glomérulos, a estrutura geral está preservada. Há atrofia tubular e fibrose intersticial. Os vasos estão normais.

Imunofluorescência: depósitos granulares mesangiais de IgM e C3 ++/+++ com distribuição segmentar e focal.

Quanto aos aspectos clínicos e laboratoriais que envolvem o caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. A microscopia eletrônica evidenciará depósitos subepiteliais.
• B. Será corticorresistente, se, após seis semanas de uso de prednisona 1 mg/kg mantiver proteinúria em níveis nefróticos.
• C. As formas adaptativas apresentam boa resposta aos corticosteroides.
• D. A forma autossômica dominante pode se manifestar na adolescência e em adultos jovens e leva à doença renal crônica dialítica.
• E. O laudo refere-se à forma colapsante, e o exame de HIV deve ser repetido.

No que se refere à morte celular, assinale a alternativa correta.

• A. Na necrose, o tamanho celular está reduzido.
• B. A membrana plasmática permanece inalterada na necrose.
• C. A necrose é invariavelmente patológica, enquanto a apoptose geralmente é fisiológica.
• D. Na necrose, não há inflamação adjacente, ao contrário do que ocorre na apoptose.
• E. Na apoptose, com relação ao núcleo da célula, há picnose, cariorréxis e cariólise, ao contrário da necrose, na qual há fragmentação em partículas do tamanho de nucleossomos.

Acidente de trabalho é toda ocorrência inesperada que altera o curso normal de uma atividade, causando ao trabalhador perda total ou parcial, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho. Acerca desse tema, considerando que as fontes de lesão podem ser imediatas ou mediatas, assinale a alternativa que indica lesões mediatas.

• A. Choques elétricos e saturnismo.
• B. Surdez profissional e silicose.
• C. Queimaduras e escoriações.
• D. Saturnismo e fraturas.
• E. Silicose e queimaduras.

Assinale a alternativa que não apresenta achados ultrassonográficos supeitos para malignidade, nos nódulos de tireóide.

• A. Microcalcificações.
• B. Margens irregulares ou microlobuladas.
• C. Hipoecogenicidade acentuada.
• D. Invasão do tecido adjacente.
• E. Ausência de vascularização ao doppler.

Em relação às alterações musculares na fibromialgia, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertrofia das fibras tipo II.
• B. Ausência de fibras reticulares.
• C. Diminuição do conteúdo lipídico.
• D. Edema focal.
• E. Diminuição do número de mitocôndrias.

Acerca do manejo conservador do paciente com doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta.

• A. Em paciente diabético com função renal estimada em 30 mL/min, uma opção terapêutica para controle da glicemia pós-prandial é o uso de repaglinida.
• B. A periodicidade de avaliação do PTH a partir do estágio 3 da DRC é trimestral.
• C. O programa nacional de imunização (PNI) recomenda vacinação contra hepatite B no esquema de dose dupla nos tempos 0, 1, 2 e 6 meses para todos os pacientes com o diagnóstico de DRC, independentemente do grau de comprometimento renal.
• D. O colesterol total < 100 mg/dL exime o paciente de risco por doença cardiovascular, pois demonstra bom controle de LDL colesterol.
• E. A anemia na doença renal crônica é hipoproliferativa e a reposição de ferro deve ser endovenosa logo nos estágios iniciais da DRC.

Acerca da esteatose (degeneração gordurosa), assinale a alternativa correta.

• A. Ocorre apenas no coração e no fígado.
• B. A desnutrição proteica não causa esteatose.
• C. A degeneração gordurosa se apresenta naturalmente como vacúolos escuros, enegrecidos, nas células do parênquima de todos os órgãos envolvidos.
• D. O Sudão IV ou Oil Red-O conferem uma coloração vermelho-alaranjada aos lipídios.
• E. Para a identificação dos lipídios, é fundamental evitar o preparo de seções congeladas de tecidos frescos ou fixados em formalina.

A torção espontânea ou traumática do testículo e do cordão espermático necessita de diagnóstico precoce para rápida instituição da terapêutica adequada e preservação do testículo. Com relação à ultrassonografia com doppler nas torções testiculares, assinale a alternativa correta.

• A. Na torção aguda, ocorre aumento do fluxo vascular no testículo afetado.
• B. A maioria dos casos de torção ocorre bilateralmente.
• C. Nas torções subagudas, após 24 horas, com infarto a ecogenicidade do testículo afetado permanece normal.
• D. O achado mais sensível, para o diagnóstico, é ausência ou importante redução do fluxo vascular no exame com doppler.
• E. A torção intravaginal ocorre fora da túnica vagianalis.

Qual patologia está classificada como reumatismo de partes moles?

• A. Doença de Lyme.
• B. Síndrome do túnel do carpo.
• C. Fibromialgia.
• D. Doença mista do tecido conjuntivo.
• E. Febre reumática.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta quanto ao caso hipotético apresentado.

• A. A anticoagulação com varfarina é uma medida a ser adotada.
• B. As complicações ficam limitadas ao acometimento renal severo.
• C. A ultrassonografia de abdome com rins de tamanho normais exclui a existência de doença renal crônica prévia.
• D. Nefrite intersticial aguda, nefropatia por contraste e vasculites fazem parte do diagnóstico diferencial.
• E. O paciente encontra-se em “falência” segundo os critérios de RIFLE.